“80岁的赵奶奶患有慢阻肺病合并支气管扩张，吸气力量弱、流速慢，每次只能吸进少量的干粉吸入剂。后来医生提醒她做了2处小小的改变，就把‘吸不动药’的难题解决了。”
在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何让吸入药的效果最大化？” 中，中日友好医院呼吸与危重症医学科主治医师黄可给我们讲述了藏在吸药过程中的智慧，为吸不动药的患者们提出了宝贵的建议。
第一处改变：在医生指导下尝试换药“像赵奶奶一样有慢阻肺病合并支气管扩张的患者，往往容易出现反复的呼吸道感染，最好不要吸入含有糖皮质激素的药物，而是要用双支扩剂或单支扩剂。赵奶奶就在医生的指导下将之前的干粉吸入剂换成了不含激素的格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂。”
“之前给大家讲过，干粉吸入剂要求吸气峰流速达到30升/每分以上，这对于年纪较大或肺功能特别差的患者来说难度很大。赵奶奶换成气雾剂之后，不需要太大吸气速度和力量就能轻松吸药了。还有一种软雾剂，药物更加细小、均匀，也很适合吸药无力的患者。大家可以参考赵奶奶的经历，根据自身情况咨询医生换药。”黄医生讲道。
第二处改变：使用储雾罐辅助吸药“一些患者的手口协调性不好，使用气雾剂和软雾剂时，不能在按完装置之后及时把药吸到肺内，那就可以像赵奶奶一样给原来的装置做个小小的改良，加一个储雾罐辅助吸药。”
△连接储雾罐的加压定量吸入器
“储雾罐是一个末端开口的管或者袋，有足够的容积使气雾剂和软雾剂扩散、使抛射剂挥发，降低了药物的流速，让患者能够缓慢且深入地吸药，减少口腔沉积。”
△口含式储雾罐
“储雾罐有面罩式和口含式，5岁以上儿童、成人、老年患者一般选择口含式。使用时先正常上药，将定量吸入器的吸嘴口插进储雾罐的连接环里，然后尽可能呼出肺内空气，用嘴唇包紧吸嘴口，缓慢深吸气的同时按压气雾剂，尽最大努力深吸气后，嘴巴离开定量吸入器，屏气5-10秒，然后恢复自然呼吸。喷进储雾罐的一喷药量可以分多次吸入，一般每喷药物吸入4-5口，老年患者可以适当增加吸入时间。”
雾化吸入装置可以主动送药“还有一些比赵奶奶病情更加严重的患者，他们的吸气力量特别微弱，如果使用常规的吸入装置，药物可能只停留在了口腔里，无法达到理想的治疗效果，这种情况下就可以考虑联用雾化吸入的药物治疗。”
黄医生告诉大家，“雾化吸入的装置将药物分散为微小的液态气溶胶颗粒，并且产生主动往里送药的力量，能够把更多的药物送到气管里，这样患者就不用费力吸气了。另外，雾化吸入的药物往往是针对一些急症，所以一般都会选择快速起效的支气管舒张剂，能够在急性加重期迅速缓解气流受限。”
“不过雾化治疗也有不足之处，即药效持续时间短，一般一次雾化的作用只能维持4-6个小时，过了这个时间药效就减弱了，还要再进行下一次雾化治疗，所以医生通常会让患者同时使用常规的长效支气管扩张剂。”
