舌痛症

最近的接诊病人中，60多岁的韩阿姨病情有些特殊。大约3个多月前，韩阿姨因生气上火后出现舌体持续烧灼样疼痛，以舌前半部分为重，伴口干口苦，味觉减退，烦躁多梦，为此，韩阿姨尝试了多种治疗方法，效果不显，后经他人介绍来诊。韩阿姨得的是什么病呢？“灼口综合征”是笔者给出的诊断，这也是今天我们探讨的主题。

“灼口综合征”，又叫做“舌痛症”，是以舌部为主要发病部位，以灼烧样疼痛为主要表现的一组综合征，伴随症状多有口干、持续的味觉改变（如常见的金属样感觉）或味觉减退、头痛和情绪变化（压抑、抑郁、焦虑、紧张、易怒等）。该病主要累及舌体，尤以舌尖和舌前三分之二为常见，也可以累及口腔黏膜，舌及口腔黏膜的颜色、形质及功能常无任何改变，但自己能感觉舌体或口腔粘膜有辣痛、刺痛、灼烧感、轻度持续性局限性的自觉痛，服食味道偏酸的食物如西红柿、橙汁会让灼烧疼痛更严重。那“灼口综合征”是怎么引起的呢？

灼口综合征

从西医的角度来看，该病科由多种因素引起，“灼口综合征”可能的诱发因素主要包括局部、系统和精神因素三方面。

1、局部因素：包括不良牙植体、牙齿的残根、残冠等，菌群失调、念珠菌感染，唾液成分改变，都可能诱发灼口综合征。

2、系统因素：包括代谢性疾病如糖尿病、胃肠道疾病、三叉神经痛以及系统性药物使用如降压药和利尿剂等，都是“灼口综合征”的危险因素。

3、精神因素：包括各种压力、精神紊乱、长期的社会问题都是导致“灼口综合征”的原因；神经系统的改变如多巴胺水平波动，也是“灼口综合征”的诱因之一。

谈到“灼口综合征”的治疗，很遗憾，目前西医对该病的治疗缺乏特效方法，应对方法首先是去除可疑病因，如果存在感染因素，就给予抗感染治疗；对于存在精神因素的患者要进行心理咨询和治疗。

中医对“灼口综合征”有着较好的认识和治疗效果。从祖国医学的角度来看，“灼口综合征”的主要病机认为是“脏腑功能失调”。心开窍于舌，舌为心之苗，心火上炎则易出现舌痛、舌灼、口干等“灼口综合征”症状，心火上炎也会耗伤心阴，阴血不足，心神无所附，阳不入阴，则会失眠心烦易怒；情志不畅，烦恼多思，日久肝郁化火，横逆犯脾，导致肝郁脾虚或湿热困脾之证，口舌为脾胃之门户，肝胆脾胃之热，上扰口舌，而致“灼口综合征”症状出现。基于其病因病机，“灼口综合征”中医常可辨证分型为心火炽热、肝胆湿热、湿热困脾、心脾两虚、肝肾阴虚、气虚血瘀等证型，而心脾炽热型是临床最常见的类型。

回头再看本案患者的临床诊治。本案患者刻下症见：舌体持续烧灼样疼痛，以舌前半部分为重，伴口干口苦，味觉减退，烦躁多梦，饮食二便可，舌质暗红苔黄腻，舌下静脉迂曲扩张，脉弦滑。诊为：心肝火旺型舌痛症，治以清肝泻心、凉血活血，予以针药并用，治疗方案如下：

1、放血疗法 取穴：金津、玉液，每周三次。

2、针灸治疗 取穴：行间（双）、内庭（双）、照海（双）、三阴交（双）、合谷（双）、廉泉。针以泻法，每日1次，每次30分钟。

3、中药煎剂以小柴胡汤加减，方药如下：

柴胡25g，黄芩10g，赤芍15g，牡丹皮15g，清半夏12g，郁金15g，夏枯草15g，莲子心15g，竹茹15g，地黄30g，玄参15g，麦冬15g，天花粉15g。

5剂水煎服，日1剂，早晚分服。

治疗次日，患者舌痛症状明显减轻，治疗5日，患者临床症状基本消失。

中医治病，首要辨证，再在“理法方药术”治疗思路引导下进行系统治疗，做到“方证对应”、“术证对应”，则临床鲜有不效。