首发:文文大保贝儿
一个能直接联系上公号主的保险自媒体
大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。
01
什么是“医保异地就医结算”?
如果一个人在某个城市(即参保地)交医保,在当地看病,那么符合医保报销条件的医疗费,在我们就医支付医疗费的时候,就直接扣减了。
我们不需要自己先交钱,后面再等着报销,这就是“医保直接结算”。
与之相对的,就是“医保异地就医结算”。
如果一个人在某个城市(即参保地)交医保,到另一个城市看病,这就属于异地就医。
目前国家已经实现了“医保跨省异地联网结算系统”,全国8000多家定点医院,90%以上的三级医院,都在这个“医保跨省异地联网结算系统”里面。
如果是异地就医,只要是符合医保条件可以报销的钱,在外地也可以刷医保卡直接结算了。
02
“异地就医”备案流程
关于医保异地就医,大家一定要先办理异地就医手续,再去看病,这样才能享受到异地就医直接结算的便利。
具体流程如下:
(1)第一步:申请备案
分线上和线下两种方式:
①线上:登录参保地社保官网或者官方微信提交备案申请
②线下:携带身份证、社保卡、异地就医登记表等去参保地社保局办理
PS:备案的要求因地区政策差异而有所不同,具体的可以联系社保热线12333咨询。
(2)第二步:选定点医院
在官方网站“国家社会保险公共服务平台”http://si.12333.gov.cn/上,我们可以查到哪些医院是异地定点医疗机构、异地就医备案情况、异地就医费用等各种实用的信息。
选好定点医院后,之后异地就医时,必须要去这些医院看病,才能直接结算。
如果去的医院不在系统里,后续还需要拿着药物清单、收费单据、诊疗证明什么的,回到参保地,去异地医保窗口申请报销。
这样一来,就又麻烦了不少。
(3)第三步:持卡就医
这一点非常关键:医保卡是异地就医的重要凭证,异地就医时一定要带社保卡。
用社保卡,就可以完成入院登记、出院结算各类手续,不用本人垫付,直接完成结算工作。
03
这些情况,做好异地就医备案
(1)在户籍地交社保,长期在外地生活
长期在外地定居的小伙伴,拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》,就可以了。
如果需要在外地看病、住院,到医保跨省异地联网结算系统里登记的医院,拿着医保卡就可以直接报销了。
(2)想去大城市求医看病、享受更好的医疗资源
如果去大城市看病,还希望可以进行社保报销的,一定记得,提前做好“长期异地就医登记备案”。
如果只是短期去大城市看病,也可以联系所在地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。
这就叫做“转诊就医”。
如果将要去的医院已经纳入了医保跨省异地联网结算系统,看完病就可以直接刷医保卡报销;
如果去的医院不是定点医院,就需要自己先垫付,回老家再报销。
举个例子:
河南省退休职工隔壁老王因为罹患癌症,想要去北京的大医院住院治疗。
一共花了10万块钱,而且全部都是社保范围内用药(当然对于癌症治疗,这几乎是不可能的)。
转诊就医后,报销金额:(药费-起付线)×报销比例=(100000-900)×93%=92163元。
还是非常实用的。
(3)出差、旅游的时候,在其他城市突然生病
短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医的情况,也是可以申请医保异地就医的。
在出院之前,都可以联系社保局进行异地就医备案,并享受医保报销。
04
“异地就医”能报销多少?
因为“异地就医”涉及到两个地区的问题,因此,在报销规则上也是比较特殊的——
药品范围、诊疗项目,按照“在哪看病按哪的规则”来;
报销起付线、报销比例、封顶线等,按照“参保地在哪就按哪的规定来”。
即——
费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。
给大家举个例子:
比如说在郑州缴纳医保的隔壁老王,去上海看病。
那隔壁老王看病时候用的药,哪些能报哪些不能保,是按照上海的医疗目录走的;
而这些药费的起付线、封顶线、报销比例等,则是按照郑州的规定进行的。
简单来说,可以直接概括为十个字:就医地目录、参保地政策。
▼就医地目录
哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报,均是按照就医地药品目录进行的。
▼参保地政策
不同地区医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同,能报销多少钱,以参保地的标准为主。
异地就医本身确实是一件比较麻烦的事情,如果有需要异地就医的朋友,一定要提前了解政策,可以联系社保热线12333咨询。