XX 专家：你好，最近本公司开展健康体检活动，在尿常规检查中我存在多处疑惑，例如尿常规检查注意事项、影响因素等，请您帮助解答。谢谢！

回答：你好！尿是在肾脏过滤作用下，将血液和全身组织、器官相结合的产物，其成分及形状是决定机体代谢、系统功能的关键。同时，尿标本呈现取材容易的特点，对机体无任何损伤，还表现为快速、廉价及检查方便的优势。但是，若尿液标本表现为不稳定，继而降低尿常规检验准确性，不利于机体状况的评估。即在尿常规检查时，应注意以下事项。

1 、清晨首次尿液

晨尿内各成分均处于稳定状态，例如细胞、管型及结晶等成分，若难以做到此工作，则应最大限度上采集新鲜尿液，且在 2 h 内完成检查，以免长时间放置导致部分成分分解，继而出现细菌感染现象，引起漏诊或误诊风险。

2、 确保尿液清洁

切忌不可取初段、末段尿液，尿常规检查以中段尿液最佳，还应预防混入大便造成污染。除非特殊情况，否则禁止在月经期间施行尿常规检查。

3、 用药

目前尿液分析仪是以尿试纸条为前提，完成尿常规检查，且试纸条包括红细胞、白细胞及葡萄糖、尿胆原、胆红素与维生素 C、pH 值等，通过试纸条、尿液间的化学反应，完成相关鉴别。例如：若人为将“蛋白质”涂抹为绿色，经仪器比色操作能够精准鉴别其是否为阳性；而“葡萄糖区”则为咖啡色。但是，部分药物会使尿液着色，不利于医师诊断，常见的核黄素和黄连素。

4 、尿常规检查项目及意义

4.1 尿颜色

常规情况下为淡黄色，若表现为深茶色，应警惕是否为胆红素尿、阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸；若为红色，常见血尿，但也不容忽视泌尿系统感染、结石及肿瘤；若为啤酒样或酱油色，则为蚕豆病、血红蛋白尿；若为乳白色，则为脓尿或乳糜尿，且常伴有丝虫病。

4.2 尿透明度

若表现为浑浊，警惕是否为乳糜尿、血尿和尿酸盐结晶、脓尿等状况。

4.3 尿比重和 PH 值

①尿比重。正常范围为1.003～1.030，若增高且尿液较少时，则表现为心功能障碍、急性肾炎和高热，尿液增多则为糖尿病；若降低，多表现为尿崩症、慢性肾小球肾炎和肾功能障碍、饮水过多；

② pH 值。正常范围为 5.5 ～ 6.5，若过多食用肉类则呈现酸性，而食用蔬果则为碱性，氯化铵药物服用期间也表现为酸性。若为酸性，应警惕是否为饥饿、发热及重度腹泻、糖尿病性酸中毒及呼吸性酸中毒；碱性应警惕是否为持续性呼吸过度、尿路感染及剧烈呕吐。

4.4 尿蛋白及尿葡萄糖的定性

①尿蛋白定性。生理性蛋白尿是由摄食、体位和功能等因素引起，而病理性蛋白尿还可称为肾前性蛋白尿，多表现为多发性骨髓瘤、心功能障碍及恶性肿瘤、缺氧。若为轻度，则表现为肾小管、肾小球病变、肾盂肾炎；若为中度，则表现为肾动脉硬化、高血压及肾炎；若为重度，则表现为肾病综合征、肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎；

②尿葡萄糖定性。若检查时表现为阳性，应警惕是否为肾性尿糖、糖尿病或精神激动、甲亢等。

5、 从小便状况评估躯体健康

5.1 尿崩症

以不过多饮水为参照，若尿量＞ 2500 mL，则进而确诊为尿崩症。该病不仅和心理因素和糖尿病基础病存在相关性，还和遗传、脑部抗利尿素分泌障碍等呈现正相关，导致尿液难以浓缩。若未对患者予以及时救治，则会逐步进展为巨大膀胱症、肾盂积水及输尿管水肿。

5.2 尿量少

即尿液量在 400 ～ 500 mL 以内，和药物、饮食及气候等因素密切相关，但也不容忽视肾脏机能损伤在尿液中的作用。若未能有效控制，则会出现尿毒症、水中毒及电解质异常等现象。可从以下成因予以思考：

①肾前因素。常见心脏衰竭、脱水休克、内外出血，使之逐步引起循环系统紊乱，导致少尿现象；

②肾源因素。常见肾小管坏死、肾硬化和肾炎等肾脏功能病症；

③肾后因素。常见泌尿道肿瘤、血块和结石，使之在压迫尿道的前提下，出现少尿的现象。

5.3 结晶尿

即为尿液中存在肉眼可见的沉淀物，类似于盐或味精。若为酸性结晶尿，应警惕是否为草酸钙、尿酸盐和尿酸；碱性结晶尿多表现为草酸钙、磷酸盐类、尿酸及尿酸安铵类结晶。

5.4 尿骚味

正常情况下，尿液无任何臭味，酮类作为挥发性气味，若水分摄取量较少时，除基本尿液颜色改变外，其味道也会随之加重。即每日饮水量应在1500～2000 mL，多尿表现为细菌感染，也存在臭味尿液，应立即检查。

6 、尿常规检查注意事项

盛装容器应满足清洁卫生的原则，一般均为医院提供；禁止出现标本污染现象，女性月经期禁止采集尿液，以防对检查结果造成影响，必要时可在检查前 1 d 彻底清洗会阴部，预防阴道分泌物侵入；取中段尿液，预防干扰检查结果，但医师特殊要求的除外；尿常规检查时间相对宽泛，但采集标本应为新鲜尿液，而在尿蛋白、尿细菌培养和尿糖及妊娠等尿常规检查中，应为晨尿；若近期服用药物，例如维生素C，应预先和医师说明。

7、 轻松看懂尿常规化验单

体检过程中，抽血、尿常规和大便检查为常规检查内容，特别是尿常规，可依据迅速性和直接性的特点，精准评估机体肾脏代谢及泌尿系统表现。但是，每次拿到化验单时，虽完全认识其文字，但难以明白内在含义，例如：“这项指标和肾脏存在什么关系？指标高低说明什么？”专家意见如下。

①尿比重——提醒你关注饮水情况。成人群体中，晨尿比重为 1.015 ～ 1.025，随机尿比重为 1.003 ～ 1.030，其和判定肾小管功能是否障碍密切相关。若机体存在饮水量少、24 h 未饮水的现象，尿比重会显著增高，若短期内饮用过多水则会降低。

若在尿常规化验单中其他项目未存在箭头，仅尿比重出现异常，则应评估自身饮水状况；

②潜血——“阳性”并非是血尿。部分群体认为“尿潜血 +”即为血尿，但并非是这样的，可通过高倍镜尿红细胞计数检查的方式，若超过3个/HP，方可为血尿，若尿红细胞表现为阴性，则是由尿渗透压影响，使尿液内红细胞出现破裂导致的；

③红细胞——阳性“血尿”，肉眼可见。若机体血尿较为严重，则表现为洗肉水色、血色，可称为“肉眼血尿”。是由泌尿系统感染、肾小球肾炎及泌尿系结石等因素导致，甚至还和泌尿系畸形、外伤、肿瘤及囊肿等因素存在相关性；

④葡萄糖——“+”，可能为应激性糖尿病。若尿葡萄糖指标表现为“+”，则应预先鉴别为是否为糖尿病，部分群体虽血糖正常，但往往表现为尿糖异常，可称为应激性糖尿病、肾性糖尿病。

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