近几年，“二胎” 话题一直很热门。一方面是国家开放二胎政策引发大家讨论，另一方面，很多家庭都想再要一个可爱的宝宝。

但是，有一些妈妈因为剖宫产肚子上有伤口，心里有很多担忧：

我什么时候能开始准备要二胎呢？

要做哪些检查呢？

要注意些什么呢？

二胎一定要剖宫产吗？能不能顺产呢？

难道就必须再剖一次吗？

第二次剖宫产会比第一次更疼吗？

真的是剖过一次，以后就都得剖吗？

那么，一胎剖宫产的妈妈，二胎顺产有哪些风险呢？我们来看一下。

子宫破裂风险

瘢痕愈合不好：如果子宫上的瘢痕在术后恢复得不好，比如局部组织比较脆弱、瘢痕组织弹性差等，在二胎顺产时，子宫收缩产生的力量可能会让瘢痕处撕裂，导致子宫破裂。这会引起严重的内出血，威胁产妇的生命。

子宫瘢痕厚度

这是个很重要的因素。当子宫瘢痕厚度小于 3 毫米时，顺产时子宫破裂的风险就会明显增加。因为薄的瘢痕很难承受子宫肌肉收缩和胎儿对子宫壁的压力。

胎盘相关风险

前置胎盘：一胎剖宫产可能会让子宫内膜受伤，这样在二胎怀孕时，胎盘附着的位置可能就不正常，形成前置胎盘。在分娩时，前置胎盘容易引起产前严重出血，对妈妈和宝宝都很危险。

胎盘植入：由于子宫瘢痕处的内膜和肌层结构变了，胎盘绒毛可能会不正常地长到子宫肌层里，甚至穿透子宫壁。这样产后胎盘就很难自然剥离，会引起严重出血，有时候可能得切除子宫来止血。

产后出血风险

剖宫产术后子宫肌层可能会有损伤，影响子宫收缩功能。二胎顺产时，子宫收缩没力气的可能性会增加，从而导致产后出血。大量出血会让产妇出现失血性休克等严重问题。

胎儿窘迫风险

一旦子宫破裂，胎儿可能很快就会有危险。因为子宫破裂会让胎儿的生存环境突然变得很糟，比如胎盘供血不足、胎儿缺氧等。

产程异常影响

因为有子宫瘢痕，可能会影响产程的正常进行。比如说，产程延长的话，胎儿在产道里被挤压的时间就长了，胎儿窘迫的几率就会增加。

子宫瘢痕情况良好：子宫瘢痕厚度是个关键指标。一般来说，如果瘢痕厚度大于 3 毫米，顺产的风险就比较低。这说明子宫切口愈合得不错，在分娩时能承受子宫收缩的压力。不过这只是个参考，医生还会考虑其他因素。除了厚度，瘢痕的连续性也很重要。如果瘢痕没有缺损、憩室等不连续的情况，就意味着子宫的完整性比较好，顺产时发生子宫破裂等严重问题的概率就会降低。

孕期控制：在孕期，妈妈们要特别注意控制胎儿的大小。可以适当地做孕妇操，这样既能控制体重，又能让盆底韧带和肌肉更有韧性。到了分娩的时候，医生会综合考虑第一次剖宫产的原因以及子宫切口的厚度等情况，来判断是否适合顺产。

严格产检：产检在这个过程中非常重要。整个孕期要多次用 B 超检查子宫下段切口的愈合情况。平时要避免肚子被挤压，还要密切关注胎动，如果发现胎动不正常，要马上到医院去。

警惕子宫破裂：我们要知道，一胎剖二胎顺产是有风险的，最让人担心的就是子宫破裂。相关数据显示，子宫破裂的风险大概在 0.5% - 0.9% 之间。如果在孕期或者分娩过程中出现持续腹痛等异常情况，一定要特别小心。

做好应对措施：一旦被诊断或者高度怀疑子宫破裂，就要及时做剖宫产手术。这也提醒妈妈们，在选择剖宫产后尝试顺产时，一定要选择有经验、医疗设备好的医疗机构。

一胎剖二胎想顺产不是完全不行，但这是个要综合考虑很多因素的复杂事情。

虽然有风险，但在合适的条件下，妈妈们可以尝试。这给妈妈们提供了更多的生产选择，也让她们在迎接新生命的时候多了一份期待和勇气。