经方起沉疴：头痛久治不愈案 冯学功 胡希恕经方医学 | 导读：冯学功教授在经方治疗神经系统疾病方面颇有建树，本期为大家分享冯学功教授应用经方治疗发作性头痛医案一则，为大家拓宽辨证思路，增加辨治经验，提升临床疗效。（编辑：木易火耳） 胡希恕经方医学 医案分享 郭梅，女，54岁，住院号：85366 初诊（2010年4月21日）：发作性头痛7年，加重半年。患者7年前无明确诱因出现发作性头顶枕部疼痛，发病频率、持续时间不固定。病初自认为与饮酒有关，避免饮酒后仍时有间断发作，因疼痛尚能耐受，未系统诊治。近半年来头痛发作频率增加，疼痛程度加重，每日均有头痛发作，日发10余次，每次持续10余分钟，头痛时伴头晕，重则恶心，疼痛缓解后则感头昏。曾于当地医院查TCD提示“脑血管痉挛”。服中成药“全天麻胶囊、醒脑复神口服液”暂时收效，后又加重，中药汤剂治疗也无明显好转。昨日入我院检查治疗。辅助检查：头颅CT未见明显异常。既往有腰椎间盘突出病史，否认高血压、糖尿病等病史。月经15岁初潮，行经期间腹痛，周期37天，经量正常，色暗多血块，38岁绝经。西医诊断为紧张性头痛。静滴天麻素注射液治疗。刻诊：头痛频发，全头疼痛以后头部为重，头昏沉，重压感明显，有紧箍感，右下肢麻木，手脚发凉，口中和，纳可，夜寐欠安，二便调。形体偏瘦。舌淡暗，边齿痕，苔薄，中裂纹，脉细涩。中医辨证属血虚寒滞脉络，血脉不畅。温经散寒通络为法，当归四逆汤治之。 处方：桂枝10克，当归15克，白芍10克，通草6克，细辛3克，川芎15克，吴茱萸10克，炙草6克，生姜10克，颗粒剂，2／日。 二诊（2010年4月25日）：头痛发作次数大减，每日发作1～2次，疼痛程度也减轻，仍感头昏沉，四逆略减，纳食可，二便调，夜寐欠安。治疗有效，治疗不变，上方继服。 三诊（2010年4月28日）住院治疗10天，头痛基本缓解，仍有头昏感，纳可，睡眠好转，二便调。带上方出院。 按语 《伤寒论》厥阴篇中载有“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，该方是治疗血虚寒厥证的主方，此厥证的成因是血虚寒凝，血脉不畅。本患者慢性头痛，久治不愈，临床特点除头痛外，尚有四逆，口中和，绝经早，脉细涩的特点，提示存在血虚寒凝，脉络不畅的病机，处以温经养血散寒的当归四逆汤，方证对应，故获显效。 编者按：当归四逆汤可视为桂枝汤的加减方，冯世纶教授认为本方证虽有寒饮在里，但手足厥寒而无呕吐下利，或下利清谷等证，故以血虚肢体虚寒为主，里虚寒为辅。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，治疗当以桂枝汤调和荣卫，加当归以补血，加细辛温里祛饮，全方重在解外祛饮，故以当归四逆汤主治外邪内饮，方证归属于太阳太阴合并病。 本方证与四逆汤、通脉四逆汤专以治里寒者大相径庭，此所谓厥寒亦为伤寒之寒，提示寒为在外，血脉不通，与厥冷不同。本方临床用于治疗冻疮、脉管炎，所谓“死肌”有验，亦由于寒重在肢体。 ©版权声明 本文摘自：陶有强.经方医学三代传习录[M].中国医药科技出版社,2016.版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。 仅供中医专业人士学习 文章来源 胡希恕经方医学