资料来源：

黄小勇,高彦鹏,余水鸿等.氨氯地平贝那普利片(Ⅱ)降压方案在围绝经期高血压疾病中的血压防控效果及对血管内皮功能的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(03):539-542.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2024.03.038.

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54岁的王叔是自个开了家小面馆，卤肉备菜削面都是王叔一个人，因为价格口味都地道王叔在附近有了不少回头客，不足二十平的面馆总是充斥着香味和王叔爽朗的笑声。面色红润讲话中气十足的王叔凭谁看都觉得他身体健康，但其实王叔是一名高血压患者，今年是他确诊高血压的第六个年头。

医生家人都跟他说过按时吃降压药的重要性，王叔都不以为意，觉得降血压就是饮食加运动，跟吃不吃降压药关系不大，再说了，是药三分毒，一开始吃降压药这辈子都停不下来了。王叔也确实做到了运动和控制饮食，每天七点关店后还围着小区跑两圈，从不大鱼大肉。2021年6月，王叔坐在店里感觉一阵头晕胸闷，伴随着血流直冲脑袋顶的发胀感。

他赶紧从抽屉里掏出降压药吃了两片，缓了好半天才恢复正常。虽然降压药有效，但他心底里对降压药依旧抗拒，决定买个电子血压计，哪天血压高就吃降压药，血压不高就不吃。王叔觉得自己这吃药方法称得上是完美，又能规避长期吃药的副作用还能控制血压。然而事与愿违，2021年10月14日凌晨4点，王叔起床去上厕所，却感觉左半边身体传来麻木感。踉踉跄跄走到厕所却控制不住的腿抽搐，整个人往后一倒重重地摔倒在地。

巨大的响声惊动了家人，大家赶紧叫救护车把王叔送往医院，在救护车上王叔的嘴角舌头就朝一边歪，想说话却含糊不清并且流口水。医护人员在车上就开放静脉通路，上氧，到医院后立刻从快速通道推入抢救室，整个过程干净利落，没有一分钟拖泥带水。做了头颅CT＋CTA，结果显示右侧大脑中动脉M1段闭塞。

幸亏整个过程都非常迅速，没有错过3小时最佳急救时间，王叔直接进行了溶栓急救手术。抢救非常成功，王叔在ICU留观两天后转回了普通病房。脑梗好发于深夜，因为人体的血液粘稠度在不同的时间是不停变化的。从早上3点到7点粘稠度最高，粘稠度高血栓形成血液流动速度慢就会导致脑梗。此外，长时间固定侧卧，颈部扭曲压迫颈动脉也会导致静脉回流不畅，供血减少，诱发脑梗。

可为什么王叔会出现脑梗呢？其实都是由于对高血压和降压药的认知错误导致的，王叔的第一个认知误区是觉得是药三分毒，长期吃会损害肝脏，并且一吃就停不下来了，所以不要养成吃药习惯。其实经过多年的发展，高血压用药已经涵盖了五大类数十种药物，为各种情况的高血压患者提供了丰富的选择。

但基本上没有研究表明长期服用降压药会损害肝肾功能，很多服用降压药却出现肾衰竭的病人的根本病因都不是因为降压药。而是因为感染，饮食不当，熬夜等等其他原因造成。并且降压药中的沙坦类、普利类药物，它们的作用机制独特，不仅能有效控制血压，而且对肾脏还有保护作用。

至于吃药后能否停药，关键还是要看血压控制情况。有些患者属于轻度高血压，通过饮食和运动就能控制在正常水平，那么这种情况是可以考虑停药的。而通过改善生活方式，血压依旧高于140/90的患者和出现心肾脑等器官受损者就必须吃降压药。

王叔的第二个认知误区是认为高血压通过运动就能降下来。对于某些单纯轻度高血压的朋友，这或许是可行的。但是，如果血压收缩压达到了160毫米汞柱，坚持较大运动量的健身运动，希望把血压降下来，这可能并不是最佳选择。反而可能会引发较大的心血管风险。对于高血压患者来说，适度运动是一种很好的生活方式，但前提是控制好血压，避开血压高峰期。

血压高峰期通常出现在清晨和晚上入睡之前，这两个时段是心脑血管疾病的高发期。因此，高血压患者在运动时需要特别注意这两个时段的血压变化，避免过度疲劳和意外情况的发生。此外，高血压患者在运动前需要进行充分的准备，了解自己的身体状况，选择适合自己的运动方式和强度。在运动过程中，要保持适度的呼吸和心率，避免过度劳累和缺氧的情况发生。

其实，除了王叔犯的这两个常见误区，临床高血压病人还有这四个常见误区。每一条误区都是导致高血压患者走向脑梗的罪魁祸首，脑梗后的康复费用时间成本都是巨大的，尽早认识及时改正就是最有效的防治处方！

第三个误区：只在早晨出现高血压无关紧要

通常来说，正常人的血压在一天中会有一定的波动，早晨的血压水平通常处于一天中的最高点。这是因为夜间睡觉时，人体处于迷走神经兴奋状态，心率和血压都比较低。而早晨醒来后，人体逐渐转变为处于交感神经相对兴奋状态，这会导致血压在正常范围内上升。

然而，有一类高血压患者，即“晨间高血压”，他们的交感神经在早晨醒来后的数小时内处于异常兴奋状态，血压升至高血压水平，持续数小时，但在其他时间却基本正常。这种情况的出现并非偶然，而是与患者的特殊生理机制相关。晨间高血压属于最常见的高压类型，所以认为高血压只在早晨出现就无关紧要的观点是绝对错误的。

第四个误区：血压正常后自动停药，误认为高血压已治愈，等升高时再服药。

高血压是一种需要长期甚至终身管理的慢性病。因此，短暂的控制并不能被视为治愈，我们应始终坚持服药的原则。停药可能会引起血压波动，对心、脑、肾等重要器官造成损伤。通常来说，每天服用一次降压药是较为合理的。在大多数情况下，第二天早上，降压药的作用已经基本消失，所以无需担心药物导致血压过低的情况出现。

然而，这并不意味着我们可以随意中断药物。相反，我们应该坚持按照医生的建议，按时按量服药，以保持血压的稳定。如果随意停药，血压波动的风险将大大增加，对身体的危害不可小觑。

第五个误区：发现血压升高，要快速降到正常

血压的升高下降都是逐步的过程，除了高血压危象会让下降速度加快。其他情况都不能自己加大剂量来快速降低血压，加大剂量快速降血压反而会造成脑梗死风险加大，所以不要擅自增减药物，擅自停药。对于小于60岁患者，控制在135/85以内。大于60岁患者控制在145/90以内。

第六个误区：一种类型的降压药吃久了有耐药性要隔几年换一种降压药

一般药物的选择都是医生根据患者情况选择的最有效的一种，他们会根据血压的变化情况，逐步调整治疗方案以达到预期的目标血压。在此过程中，如果选对了降压药物，血压控制得相当理想，且未出现任何副作用，通常建议继续使用。如果长期服用同一种降压药物，且患者对其耐受性良好，那么无需更换。

值得注意的是，高血压治疗的早期阶段，由于药物尚未在体内达到足够的血药浓度，降压效果可能并不显著。通常，这一过程需要一周时间，血压才会逐渐下降。因此，在这一阶段，即使血压未有所下降，也不应轻易更换药物。