周三出门诊，来了一位男性63岁的农民患者，咳嗽行胸部CT示左上肺结节。经朋友介绍来找我看一下。我看了他的胸部CT，结节大小约1.3厘米，实性结节，有分叶征、毛刺征、纵隔胸膜牵拉征及多根血管穿入结节。经过仔细分析，该患者肺原发性腺癌可能性大，而且应该已经发展到浸润性腺癌，不宜观察，建议直接住院手术治疗。

患者及家属经过认真考虑，同意住院手术治疗。患者吸烟史多年，术前行肺功能检查提示肺功能一般，经过认真规划手术，计划先行结节楔形切除，待术中冰冻回报后据结果定手术方式。为了更好的规划手术，术前给病人做了肺及肺结节三维重建。

完成术前准备，在全麻下先行左上肺叶楔形切除术，结节送术中快速冰冻，冰冻提示浸润性肺癌。继续行左上肺叶切除系统淋巴结清扫。

术后病检提示实体型腺癌，淋巴结未发现转移。患者儿子问我：“闫医生，我父亲病检是实体型腺癌，预后如何？”我告诉他：“你父亲的预后主要是由分期决定，目前属于ⅠA2期，属于早期，但分化较差，属于低分化，总体预后好，需要定期复查，不需要术后辅助治疗”

肺腺癌有5种生长方式：贴壁型、滤泡型、乳头型、微乳头型、实体型。其中实体型生长方式属于低分化，预后最差，贴壁型生长方式预后最好，属于高分化。

在决定肺癌预后的方面主要是分期，但如果分期相同，分化的高低会影响预后是影响预后重要的因素。

我治疗过的2个病人，给我的印象非常深刻。他们都是肺腺癌，分期也相同，但一个3年复发，一个5年也没事。

他们分别是老张和老李，肺癌分期都是Ⅱa期肺腺癌。都进行了胸腔镜下肺癌根治术，术后进行了化疗6个周期。但去年10月复查时，老张是术后3年，说自己近日腰疼，后行骨扫描发现骨转移。老李肺癌术后已5年，复查未发现异常。

同样是Ⅱa期的肺腺癌患者，为何一个3年复发，一个却5年没事？

我通过电子病例系统追踪二人的病检结果，原来二人虽然都是肺腺癌，分期相同，但他们腺癌的分化不同，老张属于低分化腺癌，老李属于高分化腺癌。

肺癌分化是评价肺癌恶性程度的重要指标，是病理科医生通过看癌瘤病理切片后下的病理诊断结果。分为高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌。高分化预后好，低分化预后差。相同分期肺癌可以有不同的分化，可以导致不同的预后及复发概率。因此，对于肺癌预后的判断要多方面考虑，不是单方面通过分期来决定。

本文总结：肺癌的预后主要与分期有关，但分化也是重要的影响因素。