一项针对意大利HIV阳性男性的研究发现，在50岁以下的男性中，大约每十人中就有一人出现肌肉萎缩和腹部肥胖，低骨密度的现象同样普遍。该研究发表在《内分泌学研究杂志》，还发现低肌肉质量和低骨密度与性激素睾酮和雌二醇水平偏低有关。

本研究旨在探究年轻HIV阳性男性中性激素与身体成分之间的联系。尽管进行了早期诊断和治疗，HIV阳性男性中肌肉质量减少（即肌肉萎缩）的情况仍然较为常见。通常，肌肉萎缩在普通人群中多发于60岁以上的老年人，而在年轻HIV阳性男性中，这一现象可能更早出现。

肌肉组织的流失会导致日常活动力量的减弱、耐力下降、平衡能力差和行走速度减慢。肌肉流失的常见原因包括缺乏运动、肥胖、慢性疾病如肾病和糖尿病，以及性激素水平偏低。

目前，HIV阳性男性肌肉流失受低睾酮水平影响的程度尚不明确，性激素水平与骨密度之间的关系也有待进一步研究。

摩德纳和博洛尼亚的大学研究人员希望通过研究，了解性激素水平是否与年轻HIV阳性男性的低肌肉质量有关，以及这一群体中既有低肌肉质量又有高体脂含量的比例。随着年龄的增长，这一群体可能特别容易遭遇跌倒、虚弱以及代谢问题，如糖尿病和心血管疾病。

研究团队对摩德纳HIV代谢诊所随访的307名50岁以下的HIV阳性男性进行了横断面研究。参与者平均年龄47岁，平均携带HIV的时间长达16年。

研究评估了参与者的身体成分、骨密度、激素水平和代谢指标。在评估肌肉萎缩时，采用了两种测量方法：

附肢瘦体质量指数（ALMI），即瘦体质量除以身高的平方；

附肢瘦体质量与体重比（ALM/W），即瘦体质量除以总体重。欧洲专家小组推荐后者作为诊断肌肉萎缩性肥胖的首选方法。

根据ALMI的测量结果，34%的参与者被诊断出肌肉萎缩；而根据ALM/W的测量结果，这一比例为14%。通过ALMI诊断的肌肉萎缩患者体重指数较低，除腰椎测量点外，所有部位的骨密度都显著降低。然而，通过ALM/W诊断的肌肉萎缩患者体重指数高于未患病者，且在骨密度方面与队列中其他人无显著差异。

无论是通过ALMI还是ALM/W诊断的肌肉萎缩，都与较低的游离睾酮和总睾酮水平相关。特别是在ALMI诊断的肌肉萎缩患者中，雌二醇与睾酮的比率显著降低。

尽管两种测量方法识别的肌肉萎缩患病率存在差异，但肌肉萎缩性肥胖（即低肌肉质量伴随肥胖）的患病率几乎相同（ALMI为11%，ALM/W为12%）。在本研究中，肥胖被定义为：体脂百分比超过26%且BMI低于30的个体（称为“隐性肥胖”），或体脂百分比超过26%且BMI 30或以上的个体（称为“显性肥胖”）。在研究队列中，23%的参与者有隐性肥胖，3%有显性肥胖。

多变量分析发现，当肌肉萎缩通过ALMI测量时，肌肉萎缩性肥胖与低雌二醇水平（<18pg/ml）、自HIV诊断以来的时间和低游离睾酮水平有关。

研究者指出，本研究发现的低肌肉质量和低骨密度模式与跌倒、骨折和虚弱有关。他们还补充说，肌肉萎缩性肥胖与普通人群中死亡或严重疾病风险增加有关。

“骨骼和肌肉不仅在解剖学上相互作用，而且在化学和代谢上也相互影响，”研究者指出。

然而，研究结果表明，睾酮补充剂可能无法解决骨肌萎缩问题。肌肉萎缩患者中雌二醇与睾酮的低比率表明雌激素水平偏低，研究者表示需要进一步研究雌激素在预防HIV阳性男性肌肉萎缩中的作用。

“这项研究首先强调，然后证实了性类固醇，尤其是雌激素而非雄激素，在骨骼、肌肉和脂肪组织之间严格相互联系中的中心作用……这些发现重申了性激素在连接骨骼、脂肪和骨骼肌的恶性循环中的深度参与，”研究者说。

对于任何经历肌肉流失的人，建议是确保他们有健康饮食，每餐摄入足够的蛋白质（25-30克）。定期进行抗阻训练可以逆转肌肉流失，并在晚年维持肌肉。

参考文献

来源

De Vicentis S et al. Sarcopenic obesity and reduced BMD in young men living with HIV; body composition and sex steroids interplay. Journal of Endocrinological Investigation, published online 20 April 2024.