临床上,我们把由各种肾脏病导致的肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,称为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭的终末期即为人们常说的尿毒症。
导致尿毒症的原因主要有以下几类:
1、各型原发性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)、IgA肾病(有遗传性倾向)等如果得不到积极有效的治疗,最终导致尿毒症。
2、高血压和糖尿病
高血压病人中,15%会直接转归为尿毒症;30%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病,最终导致糖尿病尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患
如慢性肾盂肾炎,肾结核等。
4、先天性肾脏疾患
如多囊肾,遗传性肾病,以及各种先天性肾小管功能障碍等。
5、慢性尿路梗阻
如肾结石、双侧输尿管结石,尿路狭窄,前列腺肥大、肿瘤等。
6、继发于全身性疾病
如肾动脉硬化、系统性红斑狼疮并发狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、痛风等。
7、其他原因
肾血管病变如肾动脉狭窄、服用肾毒性药物,以及盲目减肥等。需要引起注意的是,在所有病因中,慢性肾小球肾炎占到55.7%,成为导致尿毒症的首要病因。
尿毒症的治疗方法如下:
1、一般治疗:改善生活方式,饮食以少盐、优质低蛋白为原则,合并高尿酸血症、低钙高磷、贫血者,需控制高磷食物的摄入,控制蛋白质的总入量,可延缓肾脏病进展;
2、原发病治疗:如原发病为肾炎、高血压、糖尿病,通过免疫治疗、控制血压、血糖,延缓肾脏病进展;
3、控制诱发因素:控制高血压、糖尿病、高脂、药物、感染等诱发因素;
4、治疗并发症:水肿、心衰、感染、皮炎、肾性骨病、甲旁增高均属常见并发症,通过碳酸氢钠、降钾树脂、铁剂、促红素等药物治疗,控制并发症,避免疾病加重;
5、肾脏替代治疗:包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植;