冠心病患者哪些药需要长期吃?哪些是暂时吃?怎样观察药物副作用

心血管汤医生 2024-05-12 18:37:16

一旦确诊冠心病,医生会让患者终生吃药,但是并没有说哪些药可以停一停,哪些药可以不吃,有的医生让吃一大把药,不少药完全可以不吃。遇到副作用,您能在第一时间发现吗?哪些属于危险情况,需要紧急去医院?这个内容冠心病朋友一定要收藏好。

冠心病是由于冠状动脉血管的高度狭窄甚至堵塞引起的,那么,治疗的方向要重点关注3点:

一是抗动脉粥样硬化,防止斑块扩大。这就需要使用他汀类药物,治疗的目标值,对于放支架的极高危险人群,低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下,如果只是冠心病,并且比较稳定,没达到极高危险的程度,低密度脂蛋白胆固醇也要控制在1.8以下。

低密度脂蛋白胆固醇这个指标是咱们冠心病治疗的“生命线”。强调尽可能低,只有低了才能防止动脉粥样硬化的进展。

这个指标低下来,其它的指标像胆固醇、甘油三酯等也会同步下降。

怎样才能让低密度脂蛋白胆固醇下降呢?首先要严格控制饮食,今天早晨有一个患者就诊,虽然确诊冠心病、高血压,病变很严重,就是不能管住嘴,每天都要继续应酬,将来的预后可想而知。

其次要加强运动锻炼,当然因人而异,有效的运动锻炼能够降低血脂的水平,改善心脏功能。有人对于运动有个误区,认为每天手机上的步数都在1万步以上,如果只是做家务、日常生活产生的步数,只能增加疲劳感,起不到真正的锻炼心脏的目的,真正能够改善心脏功能的运动,是在冠心病稳定的前提下,循序渐进地进行中等强度的有氧运动,让自己的心跳要快起来,每天持续半小时以上。当然前提是注意安全。

药物的治疗非常关键。强效他汀类是首选,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,能够有效控制低密度脂蛋白胆固醇,如果低密度脂蛋白胆固醇不达标,不要吃弱效的他汀类。降脂针剂有效,但并不适合所有人,有严格的使用指征。比如他汀类不能用,低密度脂蛋白胆固醇很难达标等。如果他汀类效果不佳,再加上依折麦布一起联合使用,它能抑制胆固醇的吸收,让你吃进去的胆固醇从肠道排出来。

第二个治疗的重点是抗血小板聚集治疗。因为有血栓形成,才会造成血管的堵塞。在他汀类药物使用后,仍然会有少数较重的患者,还会出现斑块的破裂,引起血栓的形成。因此,抗血小板聚集就非常重要。常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

阿司匹林最常用,替格瑞洛抗血小板效果更强。怎样选择呢?医生评估认为,对于血栓形成的风险不是很高的人,可以单独使用一种抗血小板聚集药,首选阿司匹林,如果有胃溃疡、慢性胃炎等,可以首选氯吡格雷。对于急性心梗、心脏支架一年内,医生会要求双抗血小板,那就选择阿司匹林和替格瑞洛,或者阿司匹林和氯吡格雷。使用期间要注意消化道出血等的风险。

第三个治疗的重点是预防并发症。冠心病最常见的并发症就是心律失常和心力衰竭。冠心病常见的心律失常,像各种心脏早搏,心房颤动等。需要定期检查心电图,如果有心慌不适,或者出现黑蒙、晕厥,需要随时检查动态心电图。

冠心病患者如果出现活动气喘,走几步就气喘吁吁,夜间经常憋醒,甚至被迫做起来呼吸,那说明心脏的功能出现了问题,需要及时治疗纠正心功能。

预防心律失常、心力衰竭的药物,医生会根据情况长期选择洛尔类降压药、沙坦类、普利类降压药等使用。这些药物虽然是降压药,但是也是治疗心脏的药物,对于严重冠心病、心肌梗死等患者,长期使用上述的药物,能够预防心律失常和心力衰竭的发生,能够改善患者的预后,延长生存时间。

所以,从上述的分析可以看出,冠心病患者需要终身服用,并且对心脏有好处的药物,包括他汀类等降脂稳定斑块药物,抗血小板聚集药,以及改善预后防止并发症的药物。

如果有心绞痛发作,可以辅助硝酸酯类药物,像单硝酸异山梨酯,以及曲美他嗪等治疗,如果近期病情稳定,这些药物可以暂停不吃。

常吃药物,需要观察副作用。他汀类药物需要注意肝功能的变化,血糖的水平,肌酶的水平,以及观察是否有肌肉酸痛等;阿司匹林等抗血小板药需要注意消化道是否有出血,有无黑便,尤其是和双氯芬酸钠等药物合用的时候,更应该小心。#冠心病#

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心血管汤医生

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