随着人们生活水平的提高，糖尿病高血压这些慢性病逐渐成为了人们挥之不去的梦魇。

临床上有很多患者，平时根本不注意饮食，当糖尿病来袭的时候还一味否认自己得了糖尿病，耽误治疗，最终导致病情加重，胰岛功能越来越差，并发症越来越多。

还有人对医生的建议嗤之以鼻，坚信自己身体底子好，小小的血糖没有大碍，最终自食其果。

在这里我从中西医两个方面分别来对糖尿病的药物控制给予合理化建议。

西医中控制血糖的药物大概有这么几种：双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂、DPP-Ⅳ抑制剂、SGLT2抑制剂、胰岛素制剂、GLP-1受体激动剂。

首先说一下双胍类（二甲双胍），它是目前西医使用时间最长的降糖药，所以疗效和安全性都比较可靠，目前仍然是雷打不动的一线用药，但是对于胃肠道不是特别友好，部分患者反映会有明显胃痛、恶心症状。

磺脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲）一般餐前半小时用药，主要是促进胰岛素分泌，但是这个药不能滥用，它容易导致低血糖，而且对肝肾功能不友好，还有就是某种程度上它会造成胰岛功能越来越差。

格列奈类属于非磺脲类促泌剂，相对于磺脲类来说，它更加安全一些，常用的是瑞格列奈。

噻唑烷二酮类是一种增加胰岛素敏感性的药物，主要针对胰岛素抵抗的患者，这个药物的单独使用不会造成低血糖，但是其副作用较多，比如水肿、心衰、骨密度降低等。

α糖苷酶抑制剂主要延缓碳水化合物的吸收，可以降低餐后血糖，常见的如阿卡波糖，要与第一口食物嚼服，这个用法很重要，因为临床上有很多人使用不当，直接吞服，那效果就大打折扣了。其主要不良反应是胃肠道症状，比如腹胀、排气多等。

DPP-Ⅳ抑制剂种类稍多，比如磷酸西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等。它的作用机制主要是抑制DPP-4的活性，使胰岛细胞对葡萄糖敏感性增加，促进胰岛素分泌而降低血糖。

这类药物也是比较安全的，不会造成低血糖，但是肝肾功能不好的药慎重选择，一般条件较好的或者肝功能异常建议使用利格列汀，但是价格比较贵，磷酸西格列汀也是使用比较多的，比利格列汀稍便宜，但临床上各项功能良好情况下我会选择更便宜的维格列汀。

SGLT2抑制剂是目前的明星产品，不止是糖尿病人可以用，其对心肾的良性影响逐步巩固了自身的地位，主要有达格列净、坎格列净、恩格列净、卡格列净等。达格列净贵一些，著名的4块3毛2那个视频，就是说的达格列净。

这类药物也是比较安全的，不会导致低血糖，可降低糖尿病患者发生心血管、肾衰等疾病的风险，但是要多喝水，因为它会促进葡萄糖从尿液中排出，所以可能会造成泌尿系的感染，尤其女性要注意。最大的不良反应是可能会造成酮症酸中毒。

胰岛素制剂相对就简单一点，基本分为长效和短效两种，当然也有一些混合胰岛素，这个要遵医嘱合理应用。目前效果比较好的超长效胰岛素德谷胰岛素是比较受欢迎的，其混合制剂，德谷门冬双胰岛素疗效比较确切，而且一定程度上能减少胰岛素使用次数。

需要 注意的是，胰岛素的合理使用很重要，不然容易造成低血糖，也会危及生命，另外胰岛素针头要勤加更换，不然效果会越来越差。

GLP-1受体激动剂是较为新型的药物，目前受到追捧，因为临床发现其减肥效果较好，是肥胖患者的福音。它主要通过抑制胰高血糖素分泌、刺激胰岛素分泌来控制血糖，除此之外还能抑制食欲，减缓胃排空。

常用的有利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，但是要慎用，比较抑制食欲以后也不是什么好事，我个人是不太赞同用它作为减肥药。

西药种类比较多，要多咨询医生，合理用药，控制血糖，切不可自己盲目用药，更不要用一些不明成分的所谓中成药来降糖，至于原因等下一篇文章再具体来分析。