排便时感到不适，肛门有灼热感

“谢老师，今天有个病人来找我看诊，他说最近排便时感到不适，尤其是肛门有灼热感，但我一时无法确定是什么原因。”小王一边回忆病人的症状，一边快速翻开随身携带的笔记本，准备详细记录谢老师的教导。

谢老师放下手中的茶杯，轻轻点了点头：“嗯，这种症状在大肠湿热的情况下比较常见。肛门灼热是由于大肠的湿热蕴积，湿热扰乱了气机，导致肠道排泄时感到灼热不适。你可以先从病人的饮食和生活习惯入手，看看是否有油腻、辛辣的饮食习惯，再配合清热解毒的药物，调理湿热。”

肛门重坠，排便不爽，甚至有时里急后重

小王认真地记下：“湿热内蕴，清热解毒。”他抬起头，继续问道：“那谢老师，如果病人感到肛门重坠，排便不爽，甚至有时里急后重，该怎么判断？”

谢老师眉头微皱，像是在斟酌措辞，随后开口解释：“里急后重是指腹痛窘迫，总觉得快要排便，但排不尽，有种便意未尽的感觉。这种情况，多见于湿热内阻、肠道气滞。湿热阻碍了气机的正常流动，导致肠道气机失常。这时候，调理湿热和气滞是关键。患者的饮食需要清淡，避免辛辣食物，同时还要注意情绪的调节。”

听着老师的解释，小王一边记下，一边不由得思索。他常听老师提到“气机”，但在具体的病例中如何判断气机的失调，他依旧感到迷惑。“谢老师，您经常提到气机失调，那气机失调具体是指什么呢？我有时候还是觉得不太理解。”

谢老师放下手中的笔，双手轻叩桌面，微微笑道：“气机就是人体内气的运行状态，正常情况下，气机应当顺畅无阻，但一旦受到外邪或内因的影响，气机就可能阻滞或逆行。比如，排便不畅往往就是气机阻滞的表现之一。患者如果表现为腹痛、便意频繁但排不尽，说明大肠气机阻滞，需要调理脾胃，疏通气机。”

排便不畅，感觉有点涩滞，情绪抑郁易怒

小王边听边点头，内心对老师的博学和深入浅出的讲解感到由衷的钦佩。接着，他问道：“那如果病人排便不畅，感觉有点涩滞，而且情绪上还表现得抑郁易怒，您会怎么处理？”

谢老师的脸色变得更加严肃，目光凝视着桌上的一本老旧的《黄帝内经》：“这就涉及到肝脾不和的情况了。肝气郁结会影响脾的运化功能，大肠的气机也会受到影响，导致排便不畅。如果病人表现出抑郁易怒的情绪，再加上排便时不爽，那多半是肝郁乘脾所致。这个时候，除了疏肝理气之外，还要注意调理脾胃，让气机顺畅。”

大便夹杂着未消化的食物，伴有酸臭难闻的气味

小王的手指在笔记本上快速移动，记录下每一个要点。“那老师，假如病人的大便夹杂着未消化的食物，伴有酸臭难闻的气味，这又说明了什么问题？”

谢老师微微一笑，继续道：“这就涉及到食滞的问题了。大便中夹杂未消化的食物，且伴有酸臭，这是由于食物停滞在胃肠中，无法被正常运化。食滞内停，大肠的气机不通，食物自然就无法完全消化。这时候，要清理肠胃，帮助消化，同时患者的饮食也要以易消化的食物为主，避免暴饮暴食。”

小王记下“食滞内停，大肠气机不通”，他抬起头，发现谢老师的神情变得温和了些，像是想到什么问题。

大便无法随意控制，甚至便出不自知

“那滑泻失禁呢？”小王忽然想到病人也曾提到这个症状，赶忙问道。

谢老师微微皱起眉头，轻轻叹息道：“滑泻失禁就是大便无法随意控制，甚至便出不自知。通常这是脾肾阳虚的表现。脾肾阳虚，阳气不足，肠道失去温煦和控制力。患者常常伴有腰膝冷痛、四肢不温，甚至五更泄——清晨大便不自主。这时，补益脾肾是关键，温阳补肾，才能恢复正常的控制力。”

小王在笔记本上飞快地写下“脾肾阳虚，滑泻失禁，补益脾肾”。他一边写一边感到内心对中医学的深刻理解在逐渐加深，但也更加感受到自己所学的尚浅。抬头看向谢老师，他问道：“谢老师，您怎么看待我们中医在现代医学中的地位？我有时候会感觉，西医更直接有效，中医却显得复杂，难以被现代人理解。”

谢老师放下了手中的笔，神色略显凝重。他望向窗外的老树，似乎在回忆几十年行医的点点滴滴。随后，他缓缓说道：“中医和西医，本质上是两种不同的医学体系，西医讲究病理、细菌学和对症治疗，而中医更注重整体观，讲究阴阳平衡、气血和调。中医的确比西医复杂，因为它涉及的不仅仅是身体的疾病，还包括心神、情志以及天地自然的影响。”

谢老师的眼中闪烁着坚定的光芒，“虽然中医复杂，但它有着几千年的历史，积累了无数的经验和智慧。这种复杂并非不实用，恰恰是因为它能治愈很多西医无法解决的慢性病。你要记住，作为一个中医，不仅要学会看病，更要懂得如何看人，治病救人不仅仅是治愈身体的病痛，还要调理人的心神。”

小王听完，心中似有千言万语，却只能用力地点了点头。他知道，谢老师的话深刻且富有启发，他还有很长的路要走。