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正常妊娠期为40周，妊娠期未满37周出生的孩子被认为是早产儿。其中妊娠32-33周和34-36周分别为中期和晚期早产，约占所有早产儿的80%。

早产儿的器官和系统可能尚未完全发育，可能产生各种健康问题，发生神经发育和行为障碍的风险更高。中期或晚期早产儿是新生儿医学的主要医疗负担，从公共卫生的角度来说，不良结局的小幅度增加也可能产生严重后果。

最近的报告表明，与足月出生（≥37周）的同龄人相比，中期或晚期早产儿发生神经发育障碍的风险更高，表现为认知功能受损、语言功能受损、运动功能受损、社交情绪能力较低、更容易学业表现不佳等。但是，当前研究主要集中在超早产儿（＜28周）或极早产儿（28-32周）的长期结局上。

中山大学公共卫生学院（深圳）陈若青副教授及瑞典卡罗林斯卡医学院的研究团队利用瑞典国家登记库数据，评估了不同胎龄儿童、尤其是中期早产儿和晚期早产儿的长期神经发育结局。

研究纳入了128万出生队列，中位随访13.1年，发现与足月出生的儿童相比，中期和晚期早产儿与发生神经发育、运动障碍、认知障碍、癫痫性损伤、视力障碍或听力障碍等损伤的风险分别增加73%和30%有关，胎龄越短，发生神经发育障碍的可能性越高，即使胎龄达到37-38周依然存在神经发育障碍风险。

研究发表在《英国医学杂志》上。

研究包括1998年1月1日至2012年12月31日期间记录在瑞典医学出生登记册的1281690名无先天畸形的活产单胎新生儿，胎龄为32+0周至41+6周。从瑞典国家患者登记处获得神经发育结果，包括运动、认知、癫痫、视觉和听力障碍。

纳入分析的儿童中，共有7525名（0.6%）为中期早产，48772名（3.8%）为晚期早产，257591名（20.1%）为早产（37-38周），713952名（55.7%）为足月，还有253850名（19.8%）在41周时生产。与足月出生的孩子相比，中期和晚期早产儿的父母一般分娩时母亲年龄较小（＜25岁）、初产、母亲不与伴侣同居、母亲肥胖（BMI≥35）等，早产儿的出生体重通常较低，男性比例高。

中位随访时间为13.1年，共有75311名（47.8/1000人年）儿童出现神经发育障碍，运动障碍、认知障碍、癫痫、视力障碍、听力障碍的患者分别为5899、27371、11870、19700、20393，8052名儿童被诊断为严重或重大神经损伤。

按照胎龄分组的神经发育结果

总体来说，与足月出生的儿童相比，中期或晚期早产儿出现任意神经发育障碍的风险更高，HR分别为1.75和1.30。其中中期早产儿童出现运动障碍的风险比达到4.70，发生任意神经发育障碍的风险差异为4.75%，也就是说，中期早产儿在16岁时，每1万人出现475例神经发育障碍。

胎龄32+0周的早产儿发生神经发育障碍的风险最高，至41+6周，随着胎龄增加风险逐渐下降。

与极早产儿相比，中期或晚期早产儿更容易受到伤害。虽然中期或晚期早产儿发生不良健康事件的绝对风险较低，但是由于比例较高，也不应低估相关的健康负担。这项研究的发现可能有助于专业人员和家庭更好地评估中期或晚期早产儿的相关风险、随访和医疗保健规划。

参考文献：

Mitha A, Chen R, Razaz N, et al. Neurological development in children born moderately or late preterm: national cohort study[J]. bmj, 2024, 384.

本文作者丨王雪宁