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1.4亿！这是2023年底官方公布的数据，我国目前糖尿病患者人数已经超过1.4亿，这表明我们生活中平均每10个人当中就有一个糖尿病患者，如此庞大的患病人群让血糖控制成为了一项当代人的必修课。

对于健康的人来说，控制糖分摄入、少吃高糖食物就是调控血糖的途径，但是对于这1.4亿糖尿病患者来说，单纯的饮食调节很难满足血糖调控的要求，药物辅助血糖控制几乎成为了每一个糖尿病患者不可或缺的助力。

从最初的二甲双胍到如今各类新型降糖药层出不穷，糖友们控制血糖的药物选择越来越多样化，但是到底用药可能困扰着很大一群人。

用药不当，血糖控制不佳，随之而来的可能是各类并发症的防不胜防，其中最为主要的就是心脏和肾脏并发症，甚至这些继发病已经成为了糖尿病致死性最高的因素。

我今年已经72岁了。

多年前，我被诊断出患有糖尿病，这让我的生活发生了翻天覆地的变化。随着年纪的增长，我的病情并没有像我希望的那样得到控制，反而衍生出了并发症——心脏病。这些年来，我与血糖和心脏的双重挑战斗争，感受着每一天的痛苦与无助。

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刚被诊断时，我只觉得生活突然多了无数的限制：饮食要严格控制，甜食几乎成了禁果；每天要记得按时服药，监测血糖。

起初，我还能坚持得很好，但随着时间的推移，血糖的波动开始影响我的日常生活。有时候，即使我严格遵守医嘱，血糖仍旧无法稳定，每次看到血糖仪上的数字，我的心就像被针扎一样疼痛；一直如此，我开始尝试自己换药，但是，却没想到会加速我“坠入新深渊”的进程！

心脏病的诊断让我如坠冰窟。

医生告诉我，糖尿病与心脏病之间有着密不可分的联系。

我开始感受到了真正的恐惧——恐惧于每一个可能出现的症状，恐惧于这两个病魔可能带来的未知。我的胸口经常感到疼痛和压迫感，这是心脏病的症状。

每当这种疼痛发作时，我都会惊慌失措，生怕是心脏病发作。这种不确定性和不断的担忧让我感到极度痛苦。夜晚是最难熬的时候，我躺在床上，听着自己的心跳，害怕它突然停止。我的睡眠变得零碎，每天醒来都感到疲惫不堪。

家人的关心成了我生活中一大支柱。他们总是在我身边，给我鼓励，帮我监控健康状况，陪我前往医院。但即使如此，我仍旧感到一种无法言说的孤独。

我不想成为家人的负担......

血糖控制不佳，这个问题可能是糖友最不想看到的。

为了让更多糖尿病患者能够更好的控制血糖水平，积极建立更高效的药物治疗方案就成为了重中之重，而近日医学研究人员就公布了关于糖尿病治疗中的一则关于联合使用GLP1和格列净的研究，或许带来新的转机，今天就让我们一起来了解一下吧。

这篇研究来源于今年7月8日医学著名杂志《柳叶刀》，是乔治全球健康研究人员进行的一项实验，最终研究人员得出结论GLP1联合格列净对于糖尿病患者血糖控制与并发症预防方面具有额外益处。

为了帮助大家更好的了解本篇研究，我们首先要来了解一下GLP1和格列净这两款药物。

首先是GLP1，这款药物全称为胰高血糖素样肽-1，这种物质原本是由体内的肠道L细胞分析产生，这种样肽物质进入体内后能够通过增强葡萄糖浓度依赖性的方式促进胰岛素合成与分泌，从而起到降低血糖的作用。

同时GLP1还可以起到调节胰岛细胞的功能，抑制胰高血糖素功能、增强胰岛素，而GLP1受体激动剂就是根据这些机制所研发出的新型降糖药物。

在人体中GLP1受体分布很广泛，在脑、肾、心、肝等多个脏器中都存在；

除了降糖作用之外还可以调节大脑内的食欲调控中心，从而通过调节饮食的方式控制血糖，还具有调节胃排空、肾脏、心脏血糖利用等多项功能。

而格列净同样是一类降糖药的统称，其中最广泛被人们知道和使用的就是达格列净。

达格列净的降糖机制和GLP1不用，其主要作用于肾脏细胞内的钠-葡萄糖协同转运蛋白2，这种蛋白质主要位于肾脏近段肾小管处，是人体重吸收尿液中葡萄糖的主要途径。

而达格列净这可以抑制这类蛋白质的功能，从而促进葡萄糖从尿液中排出降低血糖。

在目前的临床使用中，达格列净在多数患者身上都具有不错的疗效，尤其是对于一些肥胖或者有心血管疾病、慢性肾病的患者往往有极佳的保护效果。

也正因为如此，这两款药物受到了医疗研究人员的注意，乔治全球健康中心的研究人员就对此开展了研究，实验人员详细荟萃分析了十二项实验，一共纳入73238名糖尿病患者，并详细分析两款药物对患者机能的作用效果，同时探究两款药物联合使用的可能性。

最终的结果显示：

服用了格列净的患者与服用安慰剂的患者相比，出现心血管不良风险的风险下降了11%，因为心力衰竭和心血管死亡风险降低了23%，慢性肾病发生风险降低了33%！

同时实验人员表示以上结果不因是否接受GLP1治疗而改变，很多朋友可能会觉得疑惑不是说联合用药吗？

事实上对于这类慢性病的治疗来说，联合用药是否有效主要看两者是否会出现不良反应，尤其是对于这两种机制千差万别的药物来说。

而本次研究中实验人员表示，两者合用时血糖控制平稳定良好，同时在预防心血管和肾脏疾病发生上也表现出良好的适配性。

不过，医生在这里提醒大家，如果用药方案和上述研究不一致，也不要轻易去自行换药！

血糖控制很好的患者，可以继续之前的治疗方案；如果血糖控制不佳的患者，可以和主治医生沟通后续具体的用药方案！

注意：一定不要轻易自行换药，药物的用法用量，以及联合用药的配伍等问题，都需要慎重考虑，如果使用不当，可能会没有好效果的同时，还会增大药物副作用出现的概率！

在上文对联合用药疗效的评价中，我们反复提到了心肾并发症。

很多医学知识欠缺的患者会认为糖尿病的防控只是控制血糖，但实际上像这类心肾并发症的危害有时要远高于单纯高血糖水平。

首先来说肾脏并发症，这是糖尿病患者中非常常见也是危害最大的并发症之一，同时也是很多早期糖尿病患者最容易忽视的并发症！

因为很多人都只把糖尿病单纯归类为血液性疾病，殊不知高血糖对肾脏的危害其实是十分大的。

糖尿病是一种代谢性疾病，糖代谢的异常会引起肾小球非组织蛋白的非酶糖化，这种变化直接导致的结果就是肾小球滤过率加大，葡萄糖滤过率增高，原本这种变化是有利于血糖降低的，但是答谢异常造成的结果并不只这一种。

糖脂代谢异常还会诱导山梨醇旁路代谢的激活以及增高蛋白激酶C的活性，而肾小球在非酶糖化的作用下保持高渗透性的，这两条途径就会慢慢导致肾小球的滤过值变化，慢慢将一些蛋白质和其他大分子物质也滤出。

此外，糖尿病所引起的高滤过、高灌注状态还可以直接造成肾小球进出血管硬化，长时间下去就很容易发生肾小球肾炎甚至是肾衰竭的情况，在临床上更是将这类由于高血糖引起的肾病成为糖尿病性肾病，可见其对人体的危害之大。

如果没有及时预防和治疗，由于糖尿病引起的肾病会逐渐发展为肾衰竭甚至是尿毒症，造成患者出现水肿、中毒等情况，据统计显示糖尿病性肾衰竭的患者五年内死亡率可高达50%，而我国糖尿病患者中有将近40%的患者都具有不同程度的肾脏问题，所以大家一定要对此加以重视。

相对比肾脏损伤，心血管疾病的发生情况在糖尿病患者中的情况更加不容乐观，虽然大多数糖尿病患者都知道高血糖是很多心血管疾病的诱发因素，但是针对其的预防措施却明显不足。

据统计我国糖尿病患者死亡因素中有近75%的患者都是由于心血管事件，这充分说明了糖尿病患者心脏并发症的可怕。

对于糖尿病患者来说由于血糖浓度升高，血液黏稠度会升高，这时血液循环过程中血液外周阻力就会增高，血液中的血小板以及其他物质与血管壁之间的黏性也会升高，血管上产生血栓的概率也就大幅度上升。

这些血栓一旦脱落就很容易造成严重后果，比如血栓堵塞在冠状动脉就会造成心肌梗死，即便血栓没有脱落，黏液增高的血液发生动脉粥样硬化的概率也会大幅上升，当冠状动脉堵塞到一定程度时就会出现冠心病的可能。

此外高血糖水平的灌注本身也会直接对心脏血管产生损伤，从而使心脏各项功能发生退化，同时高血糖还会造成脂肪酸无法及时代谢，这会进一步引起酮体在体内堆积，从而引起酮症酸中毒。

当上述这些心血管并发症出现时如果没有及时治疗，最后有一定几率发展为心力衰竭，这和急性心肌梗死也是糖尿病患者死亡最大的因素之一，这也更加体现出我们上文中联合用药研究的重要性。

谈了这么多最想要告诉大家的其实就是一句话：糖尿病绝不是简单看血糖控制水平就可以的，一定要及时关注自身这些容易被累及继发疾病的部位，不要等并发症严重了才知道。

参考文献：

【1】李丹.《达格列净治疗2型糖尿病合并左心衰竭的临床效果》.2024.07.10.

【2】陈国平.《达格列净在临床中的应用研究进展》.2024.06.30.

【3】朱瑾英.《GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效对比》.2022.07.31.