陈先生半年前身上长出湿疹，主要见于四肢及胸腹与后背皮肤处，瘙痒难耐。

刚开始并不十分严重，只要不用手抓，忍一忍也就过去了。

可是后来皮肤瘙痒症状越来越严重，根本就控制不住用手去挠，且越挠越痒。

因为这一皮肤问题，陈先生辗转市里多家医院皮肤科看病，却一直没有好转，身上的皮肤满是抓痕。

两个月前，陈先生的脸和腿部都突然出现浮肿，连走路都困难。

这次，家人陪同他前往省医院就诊，在进行全面检查后，发现陈先生的肾功能严重退化出现肾衰，无法将体内毒素代谢出去，肌酐和尿酸含量已经大大高于成年男性标准。

医生针对陈先生的病情，为其制定了详细的治疗方案。

经过一个月的治疗，陈先生的病情得到了有效控制，尿酸含量下降了360个单位，肌酐含量下降了200个单位，其代谢功能明显好转，皮肤瘙痒的症状也得到缓解和改善。

医生提醒：出现皮肤瘙痒，很多人第一反应就是皮肤病，但其实肾衰竭也可能会诱发皮肤问题。

由于肾衰竭患者的抵抗力低下，容易受到炎症感染引起湿疹，炎症不断刺激皮肤，就可能会导致皮肤出现瘙痒的症状。

肾衰竭来临并非“不声不响”，只是因为肾外表现往往容易掩盖肾脏本身的病变，导致患者选错科、看错病，以致治标不治本，延误了宝贵的治疗时机。

什么是肾衰竭？

肾脏作为人体重要的内脏器官之一，就像热带雨林曾被誉为“地球的肾脏”一样，它是人体重要的“净化厂”，其主要职责是为身体排出毒素，净化体内的毒素。

如果人们平时不注意卫生健康饮食，或生活习惯不佳，不注意保护肾脏，就可能导致肾脏疾病的高发。

而肾衰竭即是肾脏正常结构受损导致的临床综合征，其中包括肾小球、肾血管、肾实质的损伤，常见的引起肾衰竭的泌尿系统疾病就包括原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等。

此外，还有一些因素会加重肾衰竭，如肾毒性药物、肾结石或尿路结石、创伤、感染、高血压、糖尿病等。

肾衰竭可以分为急性和慢性两种类型。

急性肾衰竭发作较突然，而慢性肾衰竭的进展较为缓慢，再加上肾脏的代偿功能强大，患者早期通常无特异性的症状，很多患者第一次到门诊看病或者偶然的一次体检，就已经患有尿毒症了。

为什么慢性肾衰竭会察觉不到呢？这就与肾脏的结构特征有关了。

肾脏是由100多万个肾单位，即肾小球组成。

而肾小球的特性就是非常努力地工作，甚至经常抢着干活儿，这就使得肾脏代偿功能比较强大。

所以，肾小球受损往往是损坏数量达到一半以上时，症状才会表现出来，从而导致肾衰竭的早期症状常常被掩盖，确诊时通常已发展为中后期。

而被破坏的肾小球难以恢复，导致肾脏功能的下降难以逆转，不易治愈。

有研究表明，肾功能不全患者在肾衰竭之前皮肤通常会有变化，一旦身体出现这几种异样，千万别误以为只是“皮肤病”，很可能是肾脏发出的警报，应尽快就诊检查治疗。

01

皮肤瘙痒

肾衰竭的皮肤症状主要是瘙痒，有时可伴发痒疹，可表现为全身或局部瘙痒，多为阵发性，持续时间不等，一般可自行缓解。

部分患者瘙痒仅有症状而无皮肤损害，有的可表现为大小不一的痒疹、色素沉着甚至皮肤溃疡，有时可见反应性穿孔性胶原病。

肾衰竭出现皮肤瘙痒，主要是由于尿毒素长期大量聚集在皮下后，使患者的感觉神经末梢受到刺激而出现瘙痒的症状。

另外，当机体钙磷代谢紊乱甚至出现甲状腺功能亢进时，血磷升高也会导致皮肤瘙痒。

提醒：当瘙痒难忍时可用温水擦浴，切忌搔抓以免抓伤导致感染。

02

水肿

肾脏是排泄水、钠的主要器官，当出现肾衰竭以后，肾脏排泄功能减退，导致体内水潴留。

肾衰竭患者会出现毒素、水分在体内蓄积的情况，当腔内液体超过体重的4%~5%时，则可以出现显性水肿。

其水肿可以见于颜面部和眼睑水肿，也可以见于下肢水肿，严重时可以出现全身水肿。

一般来说，下肢水肿比较常见，可见腿部皮肤出现凹陷性水肿。

水肿的特点主要是双侧对称，休息后可以得到缓解，但是不能完全消失，这种水肿与饮食及尿中蛋白量多少有相关性。

03

皮肤苍白

肾衰竭患者因为贫血会导致皮肤苍白，患者的血色素会降至较低水平，甚至会出现口唇苍白、乏力等情况。

另外，肾衰竭会导致体内的电解质失衡，由于电解质的减少，可能会导致皮肤变得苍白甚至变白。

04

皮肤暗沉

当尿毒素长期在皮下蓄积后，可使患者体内的黑色素产生增多，从而导致黑色素沉着，出现皮肤暗沉的情况。

另外，皮肤作为人体最大的器官，也承担着一部分排毒的任务，所以当肾功能减退时，这些多余的毒素没法从肾脏排泄，就会从其他途径“钻出来”，想通过皮肤“排泄”出去，当然并非真的排出去，只是沉积在皮肤，慢慢地使皮肤变得越来越黑。

05

皮肤对称出血点

皮肤对称出血点也是肾衰竭的一大预警，当肾脏受损，体内毒素堆积过度时，便会影响到血管健康，出现对称的出血点，也就是四肢对应的地方，各有一个出血的小点。

当血液系统受累时，可有出血倾向、血小板减少等征象，导致身上出现红点，其皮损特点为边界清楚、整齐，有的如针尖大小，有的为点状，少数可呈小片状的瘀斑，暗红色或鲜红色。

出血点不高出于皮肤，手指按压后不褪色，皮肤无疼痛、瘙痒等异常症状。

当身体出现皮肤对称出血点时，应提高警惕，及时就医检查，给予药物治疗。

除了上述皮肤症状外，肾衰竭患者还可能出现少尿、无尿、恶心、呕吐、纳差、食欲不振、贫血、乏力、头晕等症状。

如何预防肾衰竭？

1. 积极治疗原发病，及时发现导致肾衰竭的危险因素并加以去除，积极控制血糖、血压等，注意保护血管。

2. 注意休息，避免劳累及重体力活动，适当锻炼，增强体质，提高免疫力。

3. 避免长期服药，尤其是不要乱吃药或保健品，及增加肾脏额外负担的药。

4. 养成良好的生活习惯和生活规律，合理控制饮食，保证足够热量、优质低蛋白的饮食，避免进食过咸。

5. 密切随访，如果肾功能衰竭是中度水平的患者，大概3个月需要复查肾功能。

如果肾功能是在尿毒症期的水平即4~5期的患者，可能每个月都应该去查肾功能，查看肾功能的进展，再根据进展、原发病的病情进行药物调整。

因为只有密切随访和监测，才能够第一时间获取病情，在临床上通常很难会有症状的改变，所以调药或发现问题，也需要通过客观检查指标做判断。

肾病患者最好少碰这3类食物

1

高钠、高钾食物

对于肾病患者来说，肾脏本身就出了问题，如果这时再吃一些高钠、高钾的食物，就容易引起电解质紊乱，从而增加高血压、猝死的风险。

常见的高钠、高钾食物主要包括咸菜、腊肉、豆腐乳、香蕉、橘子等，这类食物一定要少吃或不吃。

2

高嘌呤食物

当人吃了高嘌呤食物后，就会在体内被代谢成尿酸，从而增加高尿酸血症的风险，很多患者尿酸虽然高，但并没有什么症状。

因此，很多人认为高尿酸血症不会伤害我们的身体，其实并非如此。

尿酸在人体代谢和排泄过程中，都需要肾脏的参与，如果人体内的尿酸偏高，就会增加肾脏的负担，对于肾病患者来说，高尿酸血症无疑会让肾脏更为雪上加霜。

常见的高嘌呤食物，包括海鲜、酒类、动物内脏、酵母等，肾病患者应少吃或不吃这些食物。

3

部分调味品

很多人在做饭时，都喜欢在菜里加入一些调味品，如鸡精、味精、蚝油、麻辣鲜等，这些调味品虽然可以使做出来的饭菜更好吃，但是却也容易增加人体的肾脏负担。

很多调味品本身就会添加味精，而味精的主要成分是谷氨酸钠，大多数调味品中还会加入食盐，所以就更容易造成钠的摄入超标，从而增加肾脏的负担。

参考文献：

[1] 杭宏东.肾内科学.高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.336,345-348.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.518-525.

[3] 程娟.临床专科护理理论与实践[M].开封.河南大学出版社.2020.135-139.



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