“也就这两天了，家属还是好好准备后事吧。”主治医生很抱歉的对钱姨的儿子嘱咐。
钱姨是胃癌中晚期患者，之前的手术已彻底切除了肿瘤病灶以及周围转移癌细胞。手术算是成功的，钱姨也正在慢慢恢复，后续只要坚持化疗即可。
但让大家没有想到的是，钱姨的病情却突然发生恶化。而主治医生在给钱姨做完检查后，也只能遗憾的告诉家属病人时间不多了。
果不其然，钱姨在两天后去世了。
但，病人将在一两天内死亡，医生是怎么知道的？难道会算命吗？
一、病人将在一两天内死亡，医生怎么知道的？其实这个情况较常见于肝硬化、肾衰竭以及肿瘤等疾病的终末期患者，医生及时给患者家属下达书面病危通知，以此告知家属患者随时可能离世。
医生之所以能够作出这种判断，并非是算命所为，而是综合评估患者病情及实验室相关检查结果来的。
患者的血压、心率、呼吸和脉搏等基本生命体征开始不稳定，特别是血压、呼吸无法维持，且造成这一情况的病因无法快速解决时，大多是情况不妙了。
比如肿瘤晚期患者意识丧失，血压开始下降，此时靠大量多巴胺等升压药才能勉强维持体征，呼吸开始不规则或已出现潮式呼吸，血氧无法维持，这时多半是病情较危重且随时有生命危险的时刻。
医生其实也没有办法确定患者是一天内还是两天内就会离世，特别是需要机械辅助装置维持的前提下。而这种预估判断，不过是让患者家属明白患者此时情况危急，要做好亲人离世的思想准备。
二、人在临终前，真的会有“回光返照”吗？原本病重的患者脸色和精神突然变好，家属以为他是病情好转，结果却是短暂的惊喜，患者最终还是离开了。这种“回光返照”，其实是人临死前反常清醒状态。
2019年，Alzheimer’s&Dementia杂志上的一篇综述指出，回光返照可能是神经科学机制。很多患者终末状态时都可能反常清醒，但这种清醒十分突然，并不可能是神经系统恢复正常的结果。
对于长期昏迷的患者，脑神经会受到病毒性蛋白抑制作用。而当这种抑制暂时解除或补偿，神经系统传递信号逐步放大，神经细胞间连接的修饰以及神经网络交互作用整体性调控时，就可能引起患者反常清醒的意识波动。
有部分严重意识障碍患者，由于体内氧、葡萄糖水平降低以及波动，就会导致神经递质水平升高而引起大脑活动暂时性增强。还有濒死者或低氧状态下，大脑大量释放神经化学与电信号，可能导致大脑神经网络暂时性功能整合，最终使患者意识短暂清醒。
也有专家指出，根据医学研究，患者之所以会回光返照，其实是肾上腺分泌的激素在发挥作用。
濒死时心肺功能减弱和缺氧应激反应会刺激大脑，大脑因此启动“应急方案”。
同时，体内细胞也有“能量应急供给”，比如藏在细胞内具有储能供能作用的三磷酸腺苷，在临终前转为二磷酸腺苷并释放储存能量让临终者拥有短暂意识。
而当这些细胞物质、激素物质等集中释放殆尽，也就再也无能支持身体活动的能量，患者生命也就终结了。
三、五大征兆出现时，抓紧时间多陪陪亲人吧患者进入临终期，其实身体意识都会有表现，特别是以下五大征兆，很可能提示患者时日不多了。
1.长时间睡眠，呼吸困难
患者离世前身体多器官逐步衰竭，因体力不支很可能长时间陷入睡眠中，或总是在回忆过往，整个人时而清醒时而沉睡，有时甚至唤醒困难。
2.大小便失禁
患者临终前因逐渐失去对肠道、膀胱的控制，因而很容易大小便失禁。
3.主动拒绝进食
患者临终时大多不愿意喝水进食，这个时候建议尽快咨询医生，了解拒绝进食的根本原因，而不要强迫患者进食。
4.呼吸出现变化、四肢冰冷
临终患者因为咳嗽反射降低，喉咙或胸腔的痰或粘液就会让患者发出淙淙声或喉鸣。
有部分患者在临终前呼吸会不规律，可能呼吸几次后，就停止呼吸几秒，然后又会开始呼吸，临床称之为潮式呼吸。
5.意识模糊、陷入昏迷
患者临终前意识开始模糊，可能会胡言乱语，无法分辨时间地点人物等，甚至会大喊大叫，或直接陷入长时间的昏迷。
四、亲人临终前，我们究竟能做点什么北京协和医院安宁缓和医疗组组长宁晓红医生在某次演讲时说道：人类恐惧死亡，但不得不与死亡四目相对，不得不面对重病、临终和痛苦的亲人，这时总是悲痛和纠结的。
面对即将离世的患者，家属也总是面临囧进：万一还有希望呢？继续抢救吧？如果选择放弃是不是等于杀了我的亲人？
其实，在确认患者在没有治疗积极意义的情况下，家属更应该做的，应该是这两件事：
1.充分尊重患者意见，让他们能表达自己想法
比如可以告诉患者真是病情，通过家庭会议让患者自己决定之后如何度过。
2.在在尊重病人的前提下，可以有更多的选择。
若患者想要继续对抗疾病，那么就陪同他继续积极治疗。但若患者仅仅只是想平静的度过最后时光，家属也应当接受，并在医疗技术的帮助下转向给患者缓解通过，让他们能够安宁走向终点。
多数人乐意见到生却排斥见到死，特别是至亲好友的死亡，总是不能坦然面对。临床上所谓的回光返照，更多的是一种激素和细胞作用下的能量殆尽。
而学会接受死亡是一直是人类必修课，既然无法避免死亡，那就以让患者更舒适的方式面对吧！
参考资料：
[1]《病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？》.医患家.2018-05-23
[2]《临死前，身体会发生哪些奇怪反应？真的会有回光返照？看完让人泪目》.科普中国.2022-06-05
[3]《病人临终前，一般会有这5大征兆，多陪伴下亲人吧》.江西安宁疗护.2021-08-06
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