50岁的王女士是一名全职太太，体型肥胖。她5年前体检时发现空腹血糖及餐后血糖明显升高，被确诊为糖尿病，医生建议她规律服用二甲双胍来控糖。由于健康意识薄弱，身体也没啥不适的症状，王女士一直没太当回事，不仅不按时监测血糖值，控糖药也经常是“吃一顿，忘一顿”的，导致她的血糖控制的非常不理想。

渐渐的，王女士逐渐感到身体出现诸多不适的症状。1年前，王女士感到四肢如针刺般疼痛麻木，指尖触摸东西时感觉异常，像戴着厚厚的手套，双腿也时常感觉软弱无力，不能长时间行走。同时，双眼视力也有不同程度的视物模糊。

王女士这才重视了起来，赶紧前往医院就诊。

医生在听完王女士的描述，对她进行了血常规、体格检查及肌电图检查后，发现王女士的空腹血糖达到8.9mmol/L，体格检查发现双下肢感觉明显减退，肌电图检查示动作电位波幅下降，最终诊断为糖尿病周围神经性疾病。

“你这是糖尿病控制不好，导致周围神经受到损伤引起的并发症呀！你可得严格控制你的血糖了！”医生看着检查检查结果一脸严肃的说道，同时叮嘱王女士规律服用甲钴胺来改善相关症状。王女士意识到问题的严重性，应声答应了下来。

随着一个疗程的结束，王女士的症状确实好转不少。王女士在网络上了解到甲钴胺是维生素B12的一种，那是不是服用含有维生素B12的复合维生素片与服用甲钴胺的效果相同呢？带着这样的疑问，王女士前往医院复诊。

医生在听完王女士的疑问后，摇摇头笑着解释道：“虽然它们都是维生素B12家族的一员，但只有甲钴胺可以直接被人体使用，改善神经传导功能，只服用B族维生素的话疗效不如甲钴胺了。”

王女士听到这不禁感叹道：“原来区别这么大，我还以为差不多的药都有相同的效果呢！幸亏咨询了您，没有盲目用药，要不然病情可就控制不住了！”

甲钴胺是一种常见的神经营养剂，经常被用来治疗周围神经的病变。作为维生素B12家族的一员，为何甲钴胺能够发挥修复受损神经的作用？甲钴胺的适应症又有哪些？长期使用会有哪些不良反应？

维生素B12在人体中常以辅酶的形式存在，它的作用很多，主要的有保护神经髓鞘及促进红细胞生长发育等。它有四种不用的活性形式，包括氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺这四种药物。

值得注意的是，甲钴胺和腺苷钴胺可直接作用于人体发挥活性作用，而氰钴胺、羟钴胺则需要在体内进行一系列的生物反应，转化为可直接利用的甲钴胺和腺苷钴胺后才能发挥生物活性。相比之下，甲钴胺和腺苷钴胺这两种药物的生物利用度高，起效也更快。

虽说在治疗因维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞贫血时，这四种药物发挥同等的疗效，可以替换使用，并没有太大的区别。

在治疗外周神经性疾病方面，与氰钴胺相比，甲钴胺更容易吸收进入神经元内，发挥促进神经元核酸及蛋白质合成的作用优于氰钴胺。与腺苷钴胺相比，人体吸收腺苷钴胺的速度远不及甲钴胺快，并且腺苷钴胺进入体内后，需要经过一系列的生化反应转化为甲钴胺，治疗效果大打折扣。

通过对比，我们发现甲钴胺在修复受损神经的功效突出，这也正是为什么王女士患上糖尿病周围神经性疾病后需要使用甲钴胺而非其他维生素B12的原因。

甲钴胺是一种主要分布于血液和骨髓中的内源性辅酶B12，不仅对轴突的再生起到积极的促进作用，还能提高神经兴奋性，抑制神经性退变，参与与神经活动有关的生化反应，因此常被用于治疗外周神经性疾病，如糖尿病并发神经性病变、多发性神经炎等，疗效颇佳。

由此可见，虽然都属于维生素B12家族的一员，但它们的疗效及机制各不相同。然而，看似不起眼的甲钴胺不仅仅是修复神经损伤的一把好手，它的作用远不及此。

除修复受损神经外，甲钴胺的使用范围非常广泛，在治疗巨幼红细胞性贫血、坐骨神经痛及带状疱疹等方面，都取得了不错的疗效。

1.巨幼红细胞性贫血

叶酸和维生素B12同属于B族维生素家族，它们对细胞核内DNA的合成及红细胞的生长发育具有积极的促进作用。

当机体内缺乏这两种物质就会导致红细胞核内的DNA发育缺陷，发育速度远远慢于红细胞胞质，使新合成的红细胞仍然处于形态异常的幼稚红细胞阶段，不能发挥正常物质运输与交换功能，导致巨幼红细胞性贫血。

我们刚刚在上文提到，甲钴胺是一种内源性的维生素B12，具有辅酶活性。因此，服用甲钴胺不仅可以促进叶酸的合成及利用，还能帮助红细胞完成正常的生长发育，促进新血的生成，常被用于治疗巨幼红细胞性贫血。

2.坐骨神经痛

当神经根受到压迫时，疼痛就会沿着坐骨神经的方向传递，患者常常出现双下肢麻木、疼痛的不适症状，由于坐骨神经痛仍属于周围神经性疾病的范畴，使用甲钴胺通过修复异常的神经传导突出，促进神经元再生，改善神经传导的兴奋性，发挥营养神经的作用，对坐骨神经痛导致的外周肌肉麻木等症状具有一定的缓解作用。

值得注意的是，甲钴胺并不能发挥镇痛作用，患者常需结合非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等配合使用，达到更佳疗效。

3.带状疱疹

当人体抵抗力下降时，“潜伏”在人体内的水痘病毒便会再度活跃，沿着神经分布范围活动，伴随而来的是剧烈的神经疼痛。

而甲钴胺不仅可促进被水痘病毒损伤的神经元再生，改善神经功能，减轻疼痛，还能增加机体对病毒的抵抗力，加速病毒的清除，缓解带状疱疹的症状。

但甲钴胺虽好，却只能缓解带状疱疹的症状，起到辅助治疗的作用，并不能彻底根治，因此不能仅仅依赖甲钴胺，仍然需要配合抗病毒药物进行联合治疗，以达到更佳的治疗目的。

由此可见，甲钴胺疗效突出，使用范围很广，不少患者会将它视为一种保健品来服用。但值得注意的是，甲钴胺虽好，但并不适用于所有人，长期使用可能会带来副作用。

甲钴胺因其价格低廉、疗效确切，应用十分广泛。然而，“是药三分毒”，甲钴胺虽好，不可常服，过量服用可能会导致药物性皮疹、胃肠道不适、肝肾功能损伤等不良反应。

在日常生活中，若连续一个月内使用甲钴胺并不能改善症状的话不建议继续使用了，继续服用非但不能缓解病情，很有可能会带来诸多不良反应，最常见的就是药物性皮疹，患者常出现全身红色斑疹，伴随着剧烈瘙痒。

这是由于过量服用甲钴胺后药物经消化吸收最后转运至皮肤黏膜下，引起的黏膜炎症反应。尤其是对甲钴胺过敏的患者，严重者还可能伴随呼吸困难，休克等全身症状，威胁生命。

胃肠道不适是甲钴胺的另一常见不良反应，甲钴胺是一种含有重金属元素“钴”的药物，长期服用会对胃肠道黏膜造成刺激，可出现食欲不振、腹胀、呕吐等表现。

尤其对于抵抗力弱的儿童及老人，尚无研究证实其用药的绝对安全性，出现胃肠道反应的概率更高。另外，过量使用可能还会引起钴中毒，严重者会导致神经系统的损害，出现精神障碍等副作用。

长期过量服用甲钴胺还会造成肝肾功能的损伤。这是由于甲钴胺经由胃肠道吸收后，通过肝肾代谢，如果过量服用会加重肝肾解毒功能的负担，增强肝肾毒性。

另外，若长期接触重金属“汞”及其化合物环境的人群擅自服用会导致汞与甲钴胺反应生成有毒的“甲基汞”，这种物质会在人体内沉淀，造成肝脏、肾脏等重要脏器的损伤。

甲钴胺只是一种甲基化的维生素，虽然可起到修复神经损伤，加快血液生成的作用，不仅可用于修复受损神经，还能用于治疗巨幼红细胞性贫血、坐骨神经痛及带状疱疹等病，但切勿将其功效过分夸大，当成保健品多服或久服，以免产生不良反应，危害健康。因此，甲钴胺只有合理使用的前提下，才能成为守护身体健康的“小卫士”！

参考文献：

[1] 李海松.糖尿病周围神经病变的诊疗[J].医学信息,2019,32(22):39-42.

[2] 王景俊,安洪春.甲钴胺的临床新用途及注意事项[J].中国社区医师,2008(22):21.