我们都对地平类降压药很熟悉，该药是高血压的一线用药，在临床上基本上都能用，但对于高血压、冠心病且合并心衰的病人，则需要分情况而定。

地平类降压药又称之为钙离子拮抗剂，它降压原理是阻滞钙离子的内流；我们血管平滑肌细胞、心肌细胞都是有一条通道，叫做钙离子通道，细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞，那么细胞内的钙离子含量增加，血管就会收缩，血管一收缩，血液在血管流通时阻力增大，那么血压也就自然而然的升高了；同理，在心肌细胞也是如此。

地平类降压药阻止了钙离子进入细胞通道，那么细胞内的钙离子浓度下降，那么会引起血管舒张（动脉），从而导致血压下降，对于老年人的单纯性收缩期高血压来说，是绝对适合的。

但对于高血压、冠心病同时合并心衰的病人来说，则需要慎重了。因为这类药物可引起心肌收缩力的减弱，如果这个病人本来就是严重的心衰了，再吃这个药，则有可能有加重心力衰竭的风险，比如硝苯地平。

地平类药物是可以应用于冠心病，原理是抑制心肌收缩，使得心肌耗氧减低，同时还能扩张心脏的冠状动脉，解除冠脉痉挛，改善心肌内膜下的心肌缺血。因此冠心病病人是可以用地平类降压药的，但控制血压的同时还需要监测心率变化，因为地平类降压药可引起反射性心率增快。

因此如果这位病人本来心率就比较快，那么我们在选择药物上，可以选择β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等。

地平类的副作用，比较常见的有体位性低血压、牙龈增生、下肢水肿、便秘、头痛颜面潮红等情况，出现了并发症，如果病人无法耐受，那么也可以更换其他类型的降压药。

而下肢水肿是由于动脉扩张所致，基本上不会对身体有伤害，可以抬高下肢，或者加用其他类型的降压药联用，比如利尿剂、普利类、沙坦类降压药，或者减少地平类药物的剂量，但需要严格监测血压。

而头痛、颜面潮红的情况亦是地平类降压药扩张血管所致，一般随着时间推移，这种不良反应会逐渐减少、消失，问题不大，如果有病人对这种情况不耐受，那么也可以找医生更换其他类型的降压药。

选择降压药要选择长效的，这能有效控制夜间血压及晨峰血压，比如氨氯地平，由于药物代谢的半衰期长，长达30h，药物在体内的蓄积慢，因此这种药物降压作用缓慢，一般需要1周左右的时间才能达到血药浓度稳定，达到稳定的降压作用，有少数病人甚至需要2~3周的时间，甚至更长。

作用时间长也有好处，好处是有时候漏服了一次，你会发现血压也一样稳定。但有老年朋友，发现自己血压平稳了，就自行停药，在停药初期药物还有降压作用，血压正常，但过个2~3周，血压就又蹭蹭蹭往上涨了，这就带来一定的风险。

选择降压药刚开始要采取小剂量、联合用药，事实上2级以上的高血压（血压160/100mmhg以上）都需要采取联合用药的方式，这种方式能增加降压效果，但减少不良反应的发生。