闲的无聊体检发现肺结节

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阅片后建议手术

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病程很短，发现即手术

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1.7cm磨玻璃结节术后是原位癌

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多少和预想有点偏差

阅片回顾

病史及阅片过程：

男性 35岁，2023年5月1日体检，发现左肺磨玻璃结节，当地医院考虑为高危结节，家属是我粉丝群的朋友，当时特别着急，很快就进行了阅片。

1.自述为闲的无聊体检下，35岁的年龄，是一个上有老下有下的年龄，肩负很多，虽然自嘲是闲的无聊，其实是对自己的负责，更是对家人的负责，这是一种担当。

2.因为是首次发现，并且我直截了当的告诉要手术，又不是面诊，我感受是不到当时患者的压力，所以我接下来，通过语音的方式让他保持心态，并且我给做了一系列的解释工作，讲出了磨玻璃结节的风险性和危害，总之缓解压力，不要让患者焦虑……

3.网络阅片一定要掌握“度”，因为不知道对方的人心态是什么样的，但是我既要保持客观准确的分析，提出合理的可行化建议，还不能让患者过度的焦虑和紧张。

4.我的病例截图

实性成分

实性成分

实性成分

5.我的诊断：

病灶的典型特点及诊断如下：

左肺上叶尖后段混杂磨玻璃结节，大小约1.7cm×1.6cm，重建以后病灶呈类圆形，病灶境界较为清楚，相邻胸膜有牵拉改变，而且病灶较大，CT值约-580Hu，中心可见小条状实性成分，符合微浸润性腺癌影像学改变，因为是首次发现，稳妥期间口服消炎药1周，然后1-2个月复查，如果没有变化果断手术。

治疗过程：

患者听取了我的建议，再抗炎治疗没有变化的情况下果断进行了手术切除。

术后病理：

原位癌:

术后患者第一时间反馈了病理，这个病理还是多少有点出乎意料——原位癌，具体我们不深究这个病理了，病理之前我也讲过有诸多的影响因素，按原位癌对待，这是最好的结果。

17mm的磨玻璃结节，就这样的发现2个月左右时间手术切掉了，最后病理是原位癌，多少有点出乎意料，手术合情合理，病理比预想的轻，这也引起我的一些思考：

1.影像学包括术前的临床判断，重在评测结节的风险性。17mm的结节，有混杂密度，即便最终是原位癌，但是术前影像学符合手术治疗的原则，只是术后病理比预想的轻，算是不幸中的万幸。这是小概率事件，病灶如果到这个程度，下一次遇见还是会建议手术。

2.以病理学的判断为准：这个原位癌相信术前包括临床医生也没想到，其实病理好比是高级人民法院的终审判决，也会有冤假错案，但是毕竟概率小，在没有其他证据的情况下我们可以质疑，但是我们不等去否定。总之，这个结节已经到了罪大恶极的程度，对于它的处理没有特殊的异议。

3.闲的无聊，体检下！这句话也是患者的自嘲，但是我认为是对自己对家庭最负责任的态度，定期体检利己利家人。小伙现在治愈，一切回归正常。

4.17mm的混杂磨玻璃结节，相对是比较大的，但是病理结果还是很满意，因此：肺结节风险程度，莫以大小论成败，即便长这么大了，但是从其病理来看出现后续复发转移的概率都不大。现在可以下结论了：恭喜治愈。