近年来，慢性肾脏病已成为全球最受关注的公共卫生健康问题之一，终末期慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）的发病率急剧上升，并以每年8%的速度增加[1]。CRF是一组由不同病因引起的各种晚期慢性肾脏病的临床综合征，由于肾脏结构和功能损伤，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱，水和毒素潴留，累及全身多个系统的病变 [2]，最终进展至尿毒症，需要给予肾脏替代治疗来维持生命。
临床上，血液净化治疗作为肾脏替代治疗的一种主要方法，主要用于CRF（尿毒症）、急性肾损伤、急性中毒以及一些免疫性疾病等的治疗。血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）、血浆置换、免疫吸附、血液灌流、腹膜透析等多种治疗方式。
目前，应用血液透析治疗CRF（尿毒症）是一种较为有效和常用的治疗方法，通过血液透析治疗，清除CRF（尿毒症）患者体内毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解临床症状。但由于血液透析对小分子物质（如肌酐和尿素氮等）的清除作用较大，而对中大分子物质的清除能力则较差，存在一定的治疗局限性，所以长期维持性血液透析的患者即使每周规律到血透中心进行血液透析和口服药物，亦经常会出现皮肤瘙痒、乏力或食欲下降等症状和钙磷代谢异常、肾性骨病等并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。因此，需要联合不同的血液净化治疗方式弥补这种缺陷以达到更好的治疗效果。
作为血液净化的一种治疗方式，血液灌流（hemoperfusion，HP）是一种将人体血液通过体外循环系统，利用树脂或活性炭等材料来有效吸附血液中的中、大分子毒素，清除血液透析不能清除的毒素或代谢废物，再将净化后的血液回输进入人体的一种治疗方法[3]。因此，血液灌流可与血液透析联合治疗，以清除CRF（尿毒症）维持性透析患者体内的大中小分子毒素和代谢产物，更全面净化血液，使治疗效果更好[4]。此外，血液灌流还可用于抢救药物和毒物中毒。
血液灌流的适应症包括：尿毒症、重症肝炎、脓毒血症、药物中毒、自身免疫性疾病、甲状腺危象等。如果维持性血液透析患者长期或反复出现下列情况时，可考虑在血液透析的基础上联合应用血液灌流：
1.皮肤瘙痒。皮肤瘙痒是CRF患者在透析期间的常见表现， 发生率大概在 22％～ 86％，严重影响患者的生活质量。常见原因是CRF患者的组胺增多，钙磷代谢紊乱，甲状旁腺素水平升高引起继发性甲亢，β2微量白蛋白等大分子物质增多，而血液灌流可以很好清除β2微量白蛋白、甲状旁腺素等大分子毒素，缓解皮肤瘙痒[5]。
2.高磷血症和继发性甲状旁腺机能亢进。高磷血症在CRF中发病率高，对于难以进行饮食控制的患者来说，更是CRF健康管理难题。高磷血症容易导致继发性甲状旁腺功能亢进、维生素 D 代谢障碍和心血管并发症等多种疾病。对于这类患者，单一的血液透析难以取得很好的疗效，合并血液灌流的治疗效果更好[6]。
3. 血清β2微球蛋白升高。β2微球蛋白水平增加会引起不同部位和不同类型的功能紊乱及组织损伤，比如引起关节、肾脏、心脏等不同器官的坏死病变。长期维持性血液透析的患者发生淀粉样变、淀粉骨关节病及腕管综合征等与其血清β2微球蛋白升高相关，普通的血液透析难以清除大于500KD的β2微球蛋白，而血液灌流对于该类大分子物质的清除效果更佳。
4. 严重高血压。维持性血液透析患者出现顽固性高血压的原因很多并且复杂，其中一个原因可能与相关神经内分泌激素增加有关[7]，血液灌流可以是其中可以选择的治疗方法之一。
5. 不宁腿综合征或睡眠障碍。不宁腿综合征休息时出现，发病机制尚不明确，许多研究表明与体内中、大分子毒素物质的累积、水电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良等有关。并且CRF患者较常发生周围神经病变，常以下肢疼痛和麻木为常见表现，并由此严重影响患者睡眠，建议出现此表现的患者进行血液灌流缓解症状。
对于维持性血液透析患者可以每月进行1-2次血液灌流，以减少上述并发症的发生。
然而进行血液灌流可能会出现一些并发症，如少部分患者会出现寒战、胸闷、血压下降甚至休克等，出现这些症状的主要原因包括[3-4]：（1）生物相容性异常：指用于血液灌流的吸附剂生物不相容；（2）吸附剂颗粒栓塞；（3）血小板减少：是血液灌流最典型的并发症，其程度与吸附剂材料有关，血小板的下降一般在10%～30%，个别患者可出现血小板缺乏。（4）凝血功能紊乱：如果是利用活性炭进行血液灌流，治疗过程中，患者体内的凝血因子如纤维蛋白原亦会被吸附从而出现凝血；（5）低血压、心功能不全：由于血容量波动可导致低血压、心功能不全等。（6）空气栓塞。
为减少和避免并发症的发生，进行血液灌流治疗前需要注意事项如下：1.对患者的凝血状况和抗凝剂的选择进行评估。2.一次灌流治疗的时间不宜超过6 h，且每隔2 h需更换一个灌流器。3.灌流过程中如果出现血压下降，则要降低血泵速度，适当扩容，必要时加用升压药物。4.如果患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难，可能是发生吸附剂生物不相容，可先给予地塞米松、吸氧等处理，无缓解则停止继续治疗。5.注意观察有无血小板减少、低血压、心功能不全以及其他心血管疾病等，一旦发生，要及时处理。
血液灌流是比较成熟的治疗技术，一般情况下发生并发症的几率很低，但是患者在进行血液灌流的过程中如感任何不适，必须立即告知医护人员，医护人员根据情况寻找原因，必要时立即停止灌流治疗，吸氧，推注地塞米松或高压氧治疗。
参考文献
Olsen E, van Galen G. Chronic Renal Failure-Causes, Clinical Findings, Treatments and Prognosis. Vet Clin North Am Equine Pract. 2022，38(1):25-46.
Ammirati AL. Chronic Kidney Disease. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020，13;66Suppl 1(Suppl 1):s03-s09.
Ronco C, Bellomo R. Hemoperfusion: technical aspects and state of the art. Crit Care. 2022 ，12;26(1):135.
Stefoni S, Feliciangeli G, Coli L, Scolari MP, Bonomini V. Combined hemodialysis-hemoperfusion treatment reduces the time of substitutive therapy in chronic uremia. Int J Artif Organs. 1981，4(4):186-91.
Xie Q, Hu N, Chen Y. Chronic kidney disease-associated pruritus significantly impacts on quality of life of patients on haemodialysis and associates with increased levels of serum calcium and phosphorus. Postgrad Med J. 2022 ，98(1161):e16.
Chen W, Han Q, Liu Y, Wang Y, Liu F. Targeted perfusion adsorption for hyperphosphatemia using mixed matrix microspheres (MMMs) encapsulated NH2-MIL-101(Fe). J Mater Chem B. 2021 ，9(22):4555-4566.
Wang G, Li Z, Zhang Y, Pan Y, Chen L. Comparison of Combined Hemodialysis and Hemoperfusion with Hemoperfusion Alone in 106 Patients with Diabetic Ketoacidosis and Acute Renal Failure: A Retrospective Study from a Single Center in China. Med Sci Monit. 2021， 28;27:e922753.
