对于慢性肾脏病5期尿毒症患者来说，需要通过肾脏替代治疗来挽救生命。血液透析是肾脏替代治疗的一种主要方法，通过血液透可以清除患者体内毒素，排除多余的水分，纠正电介质和酸碱失衡，改善临床症状，延长患者生命。但是有些患者在首次透析过程中或透析结束后不久出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至神志改变，表现出透析失衡综合征的症状。那么，什么是透析失衡综合征，又该如何识别以及防治呢？

透析失衡综合征是血液透析的一种急性并发症，多发生在首次透析过程中或结束后的几小时内，其特征是出现神经系统相关的症状，如头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐，严重时出现嗜睡、癫痫发作，甚至抽搐、昏迷或死亡[1]。

关于透析失衡综合征，目前认为血浆渗透压的降低在其发病机制中占主要作用。尤其对于首次透析的慢性肾脏病患者，体内尿素过高，血液透析可以快速降低其水平，同时血浆渗透压显著降低，然而脑脊液中的尿素无法通过血脑屏障，此时脑脊液与血浆中存在渗透压差，导致水分进入脑脊液中，随之发生脑水肿和脑细胞水肿，出现一系列神经系统症状[2]，亦称为“尿素反向效应”。

透析失衡综合征症状可重可轻，严重者甚至危及生命，切不可掉以轻心。那么，我们该如何预防透析失衡综合征的发生呢？1、应用诱导透析方法，避免短时间内快速清除大量溶质：首次血液透析患者，特别是血尿素氮非常高的患者，建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3h）、应用面积小的透析器等，减缓尿素的去除速度，每次透析后血清尿素氮下降水平应控制在30%左右，防止血浆与脑脊液渗透压相差过大[3]；2、按照上述方法诱导透析3～5次后，再进行常规透析；3、首次透析患者可以增加透析液钠浓度，宜设置在140-148mmol/L，或在透析液中添加葡萄糖等，提高透析液渗透压，避免透析过程中血浆渗透压大幅度下降，从而达到预防透析失衡的效果[4]；4、对于存在透析失衡危险因素的病人，如年龄过大、严重水肿、酸中毒、低/高钠血症等，避免使用大面积或高效透析器，对于病情较重的患者，更适合进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

如何处理透析失衡综合征呢？1、立即停止透析治疗，症状轻微者如呕吐、血压升高等，可给予止呕、降压等对症支持治疗，观察患者的情况并评估能否继续透析；2、症状严重时，可通过静滴甘露醇或高渗盐水等措施降低颅内压，减轻脑水肿，阻止症状进展[5]；3、癫痫发作时应保证气道通畅，防止舌头被咬伤，静脉推注地西泮。

随着对透析失衡综合征认识的不断增加，以及采用诱导透析方法等预防措施，其出现概率已经明显降低，但尿毒症患者进行首次透析时仍需注意，如感到头晕、头痛、恶心时应立即告知医护人员，评估后是否继续透析，透析结束后也应休息一段时候后再离开血液净化中心，保证安全顺利的透析治疗，避免不良反应的发生。

参考文献

[1] Dalia T, Tuffaha AM. Dialysis disequilibrium syndrome leading to sudden brain death in a chronic hemodialysis patient. Hemodial Int. 2018 Jul;22(3):E39-E44.

[2] Tuchman S, Khademian ZP, Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome occurring during continuous renal replacement therapy. Clin Kidney J. 2013 Oct;6(5):526-9.

[3] Greenberg KI, Choi MJ. Hemodialysis Emergencies: Core Curriculum 2021. Am J Kidney Dis. 2021 May;77(5):796-809.

[4] Saha M, Allon M. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Hemodialysis Emergencies. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Feb 7;12(2):357-369.

[5] Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2019 Apr 30;12:69-77.