有朋友问华子，他听说瑞舒伐他汀是水溶性的，不容易进入肝脏，不会伤害肝脏，所以他打算把现在用的阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，行不行呢？

华子告诉他，如果目前血脂控制得不错，也没有出现不良反应，就不建议更换用药。虽然瑞舒伐他汀是水溶性的，但也会进入肝脏，有可能对肝功能造成影响。他汀类药物的脂溶性与水溶性，对肝功能的影响区别并不是很大。

他汀类药物分为脂溶性与水溶性，人体中的各种屏障，更容易被脂溶性的药物渗透。他汀类药物的主要作用是抑制胆固醇的合成，而肝细胞是合成胆固醇的主要场所，所以他汀类药物的“工作地点”就是在肝细胞内。

脂溶性他汀可以依靠被动扩散，进入到肝细胞内发挥作用。而水溶性他汀则依靠肝细胞的主动摄取进入到肝细胞。也就是说，无论他汀类药物是脂溶性还是水溶性，都会进入到肝细胞内，都有可能对肝功能造成影响，没有水溶性他汀不会伤肝的说法。

不过匹伐他汀、辛伐他汀、阿托代他汀等脂溶性他汀更容易透过血脑屏障进入中枢，出现头晕、困倦等中枢性不良反应的可能性会高一些。瑞舒伐他汀、普伐他汀等水溶性他汀的中枢不良反应会略少一些。

他汀类药物对肝功能的影响与药效和剂量相关，也就是说，降脂强度大的他汀，或是使用大剂量的他汀，对肝功能的影响就会大。

比如说阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，都是强效他汀，两者对肝功能的影响基本是相同的。而洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等为中效他汀，对肝功能的影响就会小一些。

中成药血脂康中含有洛伐他汀的剂量较少，对肝功能的影响最低，但其降脂强度基本上也是最低的。

使用他汀类药物之前，需要先检查肝功能，只要肝功能正常，转氨酶（AST、ALT）在正常上限3倍以下，就可以用药。在用药过程中，也需要定期检测肝功能，如果转氨酶超过正常上限3倍，需要停药。

在服用阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀时，不能食用大量的葡萄柚，避免葡萄柚干扰他汀的代谢。

如果患有多种基础疾病，需要多种药物联用时，可以选择瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，与其他药物的相互作用较少，对肝功能影响会少一些。

如果有他汀不耐受的情况，可以减少他汀的剂量与其他降脂药物联用，也可以减轻对肝功能的影响。较常用的联用方案是使用低剂量的强效他汀，联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等。

总结一下，瑞舒伐他汀是水溶性他汀，但也会进入肝细胞内，也有可能对肝功能造成影响。从药理机制上看，没有不影响肝功能的他汀。使用他汀时，不仅要考虑肝功能，还要考虑血脂程度、疾病风险以及是否有他汀不耐受的情况。

所以应该在医生的指导下，合理使用他汀类药物，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。