有位朋友问了华子一个问题，他说看到有的科普文章说，普利或是沙坦，不可以与洛尔联用，但是他已经这样吃了好几年了，会不会出现问题？
华子告诉他，普利或沙坦，与洛尔在药理机制上有部分重叠的地方，在用于降压治疗时，并不是常用的最佳组合。但“不是最佳组合”，并不意味着不能联用，在用于高血压合并心动过速、冠心病等疾病时，普利或沙坦与洛尔联用是常用的治疗方案。
普利与沙坦都是通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）发挥降压作用，两者药理机制相似，所以普利与沙坦不能联用。
洛尔是β受体阻断剂，主要通过阻断心脏上的β受体发挥作用，同时也会阻断神经节上的β受体，使肾素分泌减少，对RAAS也有一定的抑制作用。
也就是说，普利、沙坦与洛尔，在对RAAS的抑制作用上有重叠。但洛尔对心脏上β受体的阻断作用更为重要，所以洛尔与普利或沙坦的药理机制并不完全一样，可以联用。
大多数的高血压患者，都需要2种或是更多种的降压药物联用，才能控制好血压。在选择降压药物联用时，药理机制上的差异性越大，联用后对血压的控制效果就越好。
因为药理机制不同，就会同时作用于高血压的多个靶点，形成协同作用，产生“1+1>2”降压效果。所以在降压药物联用时，“地平+普利/沙坦”“地平+洛尔”“地平+利尿剂”“普利/沙坦+利尿剂”，是常用的双药联用方案。
而“普利/沙坦+洛尔”因为有药理机制部分重叠，所以不是常用选择。“洛尔+利尿剂”因为两者都会影响糖脂代谢，不良反应叠加，所以也不是常用选择。
中青年高血压的两个常见因素，是肾素水平过高以及交感神经张力过大，表现为低压偏高，静息心率过快。静息心率常作为选择药物时的重要参考，如果低于80，常选择沙坦；如果高于80，常选择洛尔。但如果血压升高较为严重，也会考虑“普利/沙坦+洛尔”联用。
在心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、冠心病等疾病的治疗时，需要使用普利或沙坦抑制RAAS对心肌的伤害，逆转心肌重构；也需要使用洛尔阻断交感神经激活、控制心率、减少心脏耗氧量。在这种情况下，“普利/沙坦+洛尔”是经典联用方案。
也就是说，“普利/沙坦+洛尔”并没有禁忌，在心动过速以及有心脏疾病时，这个联用方案可能会使患者得到更多获益。
总结一下，普利与沙坦不能联用，但两者可以分别与洛尔联用，它们之间虽然有部分药理机制重叠，但并不存在联用禁忌。尤其对于高血压合并有心动过速以及心脏疾病者，“普利/沙坦+洛尔”的联用方案可能会使患者得到更多获益。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
