本草纲目说——安神的酸枣仁

今天是失眠日，想到失眠就自己去药店抓酸枣仁来喝，可是效果一般。那么酸枣仁治疗失眠时它是万能的吗？答案显然不是。

酸枣仁味甘、酸，性平。归肝、胆、心经。功能：养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。用于虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，津伤口渴。

《本草纲目》记载：味酸，性平，无毒。主治：可治烦心不得眠、脐上下痛、虚汗烦渴等症。补中、益肝气，壮筋骨，助阴气，能使人肥健。

酸枣仁汤的失眠主治有个特点：晚上11点到1点，直至3点失眠非常严重。这与酸枣仁这味主药的特点相关，酸枣仁入胆经、肝经以及心经，一个重要功效是护持营气经过胆经和肝经。子时、丑时为胆经与肝经的循行时间，特征非常明显。如果是这一时间段的疾病发生及加重，用酸枣仁30g、甘草10g，皆有疗效。

（人体十二经络运行的时间为：子胆、丑肝、寅肺、卯大肠、辰胃、巳脾、午心、未小肠、申膀、西肾、戌心包、亥三焦。子时是夜间的11点到1点、丑时是凌晨的1点到3点。）本方随症加减，常用于治疗植物神经功能紊乱、神经衰弱、心神经官能症、阵发性心幼过速、高血压及更年期综合征等症见失眠者。

失眠的阴阳虚实：

1、阳实失眠先不论，这是能量旺盛所致，若是阳明病太热就清热。

2、阴虚失眠，阴虚常导致干燥化热，容易烦。而且烦的感觉颇激烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚。

3、阳虚失眠，不烦。身体含氧量不足，脑部组织里有太多二氧化碳代谢不掉，无法放松。纯粹的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定胜过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可快速提高血液含氧量。

4、阴实失眠，比较像时差失眠。白天无精打采，晚上不想睡。

酸枣仁汤临床应用极广，效验用法也很多，举例如下：

1、主方加味：加五味子15g、夜交藤20g、合欢皮20g，改茯苓为茯神20g，甘草10g。

2、随症加减：

心肾不交，可加远志和熟地各15g，泽泻、丹皮、麦冬和五味子各10g，黄连6g；

痰热阻滞，当加入陈皮、枳实各15g，竹茹、半夏、瓜蒌各10g；心脾两虚，需加太子参20g，当归、合欢花各15g，白芍、白术、远志各10g；心火妄动，应加珍珠母20g、黄连6g、黄芩、生地、龙胆草各10g；

血瘀，应加桃仁、红花各12g，当归12g；肝郁气滞，可加入柴胡15g，香附、白芍、当归、青皮各10g，生牡蛎、生龙骨各20g；

3、合方用治：

酸枣仁汤合交泰丸加减治疗老年失眠症：炒枣仁、生龙齿、紫贝齿各30g，茯神、川芎、夜交藤各20g，知母、五味子各15g，甘草10g，黄连6g，肉桂1g。治疗4周，疗效显著。

若心脾气血两虚，惊悸不安、体倦失眠者，可以本品与黄芪、当归、党参等补养气血药配伍应用，如归脾汤（《校注妇人大全良方》）；用酸枣仁1两约41.4g。现代常用：酸枣仁15～30g，党参10~15g，黄芪15～30g。现在有中成药归脾丸可以使用。

若心肾不足，阴亏血少，心悸失眠，健忘梦遗者，又当与麦冬、生地、远志等合用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）

针对顽固性失眠的患者，急则治其标，治疗的重点当是宁心安神。然此类失眠一般的用量药力甚微，因此当重剂起沉疴。对于顽固性失眠，酸枣仁用量可用到120～180g，其量虽大，但无不良反应，为治疗失眠之特效药。另外，与其他方合用，也是提高疗效的一种方法，如酸枣仁汤合甘麦大枣汤。

经方之各种失眠证治区分：概略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相同，黄连阿胶汤是阴虚火旺虚烦不寐方，主治翻来覆去、激烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤是久病胸闷烦惊之不寐方，主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；桂枝龙骨牡蛎汤是心阳虚不寐方，主治睡不沉，或是梦中情境多与色情相关等；猪苓汤是水热互结伴失眠方：炙甘草汤是心血不足且脉结代之失眠方：干姜附子汤是脾肾阳虚不寐方：而酸枣仁汤是虚劳不眠、饮邪虚热方，主治心中淡淡烦躁的失眠。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。

其次，对于失眠患者，汤药的服用时间同样很重要，晚饭后、睡前2次服用更有助于药物疗效的发挥。

以上就是谭老师在临床上使用酸枣仁的经验。

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