随着联合抗反转录病毒治疗（combination antiretroviral therapy，cART）的进步，全球艾滋病病毒（HIV）新发感染及相关死亡人数已显著下降，但“晚发现”（late presentation，即就诊时伴低CD4细胞计数或艾滋病定义性事件）HIV感染者比例高仍是艾滋病防治的重要挑战之一。

晚发现HIV感染者临床风险高、管理复杂，且具有较高的传播风险，对达成“三个95%”及终结艾滋病流行目标造成较大挑战。

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然而，目前国内外均缺乏专门针对这一人群的临床管理规范。

因此，中国人体健康科技促进会免疫缺陷监测与转化专业委员会组织领域内专家，根据近年来国内外最新研究证据和临床实践经验，探讨晚发现HIV感染者的定义、临床特征和风险，以及抗病毒治疗策略等临床管理问题，并制定具体推荐意见，旨在为临床工作者提供参考。

推荐意见一览

推荐意见1：本共识将临床就诊时CD4细胞计数<350个/μL或出现艾滋病定义性事件（包括不明原因的持续不规则发热、反复的细菌性肺炎、深部真菌感染等，具体可参考《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》中关于AIDS期的诊断标准），同时排除急性期感染（即6个月内感染）的感染者定义为“晚发现HIV感染者”，对此类感染者的临床管理可参考本共识的推荐（AⅡa）。

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推荐意见2：排除快速启动cART禁忌的晚发现HIV感染者的启动时机与其他HIV感染者一致，推荐诊断后7日内快速启动cART，有意愿且做好准备者可在诊断当日启动cART（AⅡa）。

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推荐意见3：合并大部分机会性感染或肿瘤的晚发现HIV感染者，可在抗机会性感染治疗或抗肿瘤治疗的同时或1~2周内尽早启动cART（BⅠa）；合并中枢神经系统结核病和隐球菌脑膜炎的晚发现HIV感染者应在有效治疗机会性感染数周后再启动cART（AⅠa）。

推荐意见4：晚发现HIV感染者的药物方案选择应兼顾疗效和安全性，优先选择强效、高耐药屏障、耐受性好、治疗中断率低的药物方案，如基于第二代INSTI的三联方案，条件允许时可首选单片复方制剂（如B/F/TAF）；正在接受抗机会性感染治疗者需额外考虑药物间相互作用（AⅡa）。

推荐意见5：合并机会性感染的晚发现HIV感染者应遵循现行指南尽早开始抗机会性感染治疗（AⅢ）；现有证据不支持强效抗病毒药物如INSTI增加IRIS发生风险（AⅠa），不应因担心IRIS而推迟cART启动（AⅢ）；除严重、危及生命的IRIS外，出现IRIS后应继续进行cART，根据IRIS严重程度进行相应干预（AⅢ）。

推荐意见6：晚发现HIV感染者的临床管理应以患者为中心，根据不同具体情况制定个体化管理策略，如加强患者教育与心理关怀、提供便捷就诊服务、关注合并用药情况等；老年晚发现HIV感染者应重点关注（AⅢ）。