伤寒杂病论义疏平脉法20

活力满满聊养护 2024-02-07 02:51:24
阳维与诸阳会,其为病在脉外,发寒热,脉当浮而虚,治属气分(通行本佚)。 阴维与诸阴交,其为病在脉中,心中痛,手心热,脉当弦而涩,治属血分(通 行本佚)。 二维者,脉之经也(即周身血管之神经也)。三阳以太阳为统,三阴以少阴为枢。故阳 维起于诸阳之会,其脉发于足外踝,足太阳金门穴也,上会三阳,入脑下额,终于耳上 (阳维起于诸阳之会,其脉发于足太阳金门穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,会于足少阳于阳交, 为阳维之却,循膝外廉,上髀厌,抵少腹侧,会足少阳于居髎,循胁肋斜上肘,上会手阳明、手足太阳 于臂臑,过肩前,与手少阳会于臑会、天髎。臑会在肩前廉,去肩端三寸宛宛中。天髎,在缺盆中上毖 骨际陷中央。却会手足少阳、足阳明于肩井,入肩后,会手太阳、阳蹺于臑腧,上循耳后,会手足少阳 于风池,上脑空、承灵、正营、目窗、临泣,下额,与手足少阳、阳明五脉会于眉上阳白穴,循头入耳, 上至本神而止,凡三十二穴)。阴维起于诸阴之交,其脉发于足内踝,足少阴筑宾穴也,上 会三阴,上胸挟咽,会任脉上至顶前而终(阴维起于诸阴之交,其脉发于足少阴筑宾穴,为阴维 之却,在内踝上五寸腨肉分中,上循股内廉,上行入小腹,会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍,在腹 哀下三寸,去腹中行四寸半,上会足太阴于大横、腹哀,循胁肋,会足厥阴于期门,上胸膈挟咽,与任 脉会于天突、廉泉,上至顶前而终,凡一十四穴)。二维维络于身,合太阳、少阴,行于内外, 十二经在脉之阴阳,皆资二维为之维系,所以灌溉诸经者也(脉管之营养,属于二维主之)。 凡脉道之敛散(脉管之收缩与扩张也)、玄府(司汗之孔)之秘泄(汗孔之开闭也),皆二维为 之司。阳维主气,合卫而行于脉外,故为病在脉外。阴维主血,合荣而行于脉内,故为 病在脉中。阳维盛则气并于阳,阴维盛则气并于阴,并阳则血并于气,并阴斯气陷于血。 阳动则津液外泄,阴凝则气血内敛,气泄则脉象浮虚,血凝则脉象弦涩。故浮虚者,脉 气之外散也;弦涩者,脉气之内束也。但血以气行,气为血帅。故阳维主气,为病则外 发寒热,寒热者,谓或寒已而热,或热已而寒,无往来寒热之分明(此指少阳),无战栗 如火之剧甚(此指疟邪,寒至则战栗鼓颔,热至则如火灼体)。盖少阳寒热由外感中于阳枢(少 阳为三阳之枢,其经在半表半里,风寒皆可中之,入少阳则往来寒热),疟气休作为两邪争于经络, 若夫阳维为病,则邪非外致,病以渐生,荣卫内争,自为胜负,虽阴阳相移,虚实更作 之理则同,而气血内损,邪胜正夺之分当辨。故病在阳维,虽外发寒热,乃脉象浮而按 虚,全无病邪争胜之象,此阳维不能维阳,气衰不能统血。曰治属气分者,示学者当以 益气调卫为重。曰病在脉外者,以阳维司脉气之开,故病则卫不能开,使气弱不能化津, 虽寒热而身仍无汗。无汗者,卫衰不能鼓荣气以外和也(汗出为荣气之和)。阴维为病,心 中痛,手心热者,以阴维主血,合荣气行于脉者,皆属于心。心之气喜升恶抑,阴维病 则脉气内束,血行不畅,血痹则气陷于阴,气涩(涩,阻滞也)则内聚于脉,聚脉斯内乘 于心,故苦心中作痛,此与肾寒凌心之痛不同(水寒上乘,当心痛彻背也),亦与厥阴心中 疼热者异(此肝热乘心包之证,故见心中疼热,气上冲心)。病因为血痹气结,与任脉之运化 相关最切。其手心热者,亦血痹而阴弱也。冲与太阴(足太阴脾)同主四肢,今但为手心 内热,则为手少阴心与阴维同病,其热舍于经脉之中,外不在肌,内不至骨。脉当弦而 涩者,此气结血痹之诊也(阴维司脉气之合,故病则荣不能合,使血虚不能涵气,气迫于内则心痛, 气迫于外则汗出。汗出者,荣虚而随卫以外溢也)。越人曰:阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳 不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。怅然失志者,阳不能维,气外散则神气无 主之象。溶溶不能自收持者,阴不能维,则百脉弛纵,而四体懈亦也。盖二蹺司百脉之 运动,二维司百脉之荣养,二者气相交贯,灌溉环周,故蹺脉病甚,则维脉失其所维; 维脉病甚,则蹺脉失其所蹻。或病邪同中,或以渐相移,其病候可分辨者,假令半身或 一臂不用,而皮肤肌肉不减,玄府不闭者,此蹺脉病而维脉未病也;假令半身或一臂皮 裙肉苛(皮肉不知痛痒也),而仍能运动者,此维脉病而蹺脉未病也。久之则病邪相移,始 为不用者,终且不仁,由裙苛进而为肉枯矣(《灵枢》骨痛肉枯);始为不仁者,终亦不用, 由麻木进而为骨痿矣。故维蹺并病者难治,气血俱损故也(《脉经》曰:寸口脉从少阴斜至太 阳,是阳维脉也,动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音 不能语,宜取客主人。又曰:寸脉从少阳斜至厥阴者,是阴维脉也,动苦癫痫僵仆羊鸣,又苦僵仆失音, 肌肉痹痒,应时自发,汗出恶风,身洗洗然也,取阳白、金门、仆参)。阳维盛,则卫气热而皮肤 痛(卫气热之痛,其痛不可抑搔);阴维虚,则卫气涩而皮肤痒(《素问》:虚邪搏于皮肤之间, 其气外发腠理,开毫毛,行则为痒。又曰:虚则痒搔。是血虚则气行不畅,故为痒也)。阳气逆则阳 维气浮,头晕目眩;阴气逆则阴维气陷,胸胁痛满(王叔和曰:诊得阳维脉浮者,暂起目眩, 阳盛实者,苦肩息,洒洒如寒。又曰:诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满,心痛。其脉如贯 珠者,男子两胁下实,腰中痛,女子阴中痛,如有疮状。脉象解释见后)。二维为病而腰痛者,则 病移他经者也(《素问》:阳维之脉,令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉。又肉里之脉,令人腰痛, 不可咳,咳则筋缩。肉里者,少阳、阳维脉气所发,两证一连太阳,一连少阳,痛上怫然肿者,阳维盛则卫气热,邪乘其处,故怫然热肿。腰痛不可咳,咳则筋缩,为肺肾肝胆相连为病,气痹不通,故咳则 气动相引,亦阳维所维络也。又曰:飞阳之脉,令人腰痛,痛怫怫然,甚则悲恐。飞阳为太阳别走少阳 之络,亦阴维之会。痛怫怫然,即内热之意,热而肿属于阴虚,故亦属之阴维)。凡病涉阴阳二气 之偏,而不拘于一经者,多二维失经之病,学者详焉。 阳维维于阳,阴维维于阴,为气血之别使,不拘一经也(通行本佚)。 二维为脉之经,十二经皆以脉为联贯,而二维者,总司其阴阳之枢纽,故一起诸阴 之交,一起诸阳之会。其为用则周流百脉,溉府藏而濡腠理,固无经不相维络者也。常 见藏府肢体,数处并病,既非表里之经,又非子母之藏,乃病邪无端相移并者,皆阴阳 失维之所致也。藏府之司,各有专属;气血之用,自具本能。奇经虽为司神之宰,然平 人气血不病,则百脉环周,循其常轨,奇经但附正经默运其功而已。及气血失常,奇经 受病,则客主易位(平人十二经气血为主,奇经八脉为客),奇经者乃代行其令。譬之气血者, 自相和谐者也。阴阳者,自为交合者也。初而气血不和,阴阳失交,使阳维不能行维阳 之功,阴维不能使维阴之用,及气血病久,则二维亦病,斯时虽欲调和其气血,交济其 阴阳,二维者乃自行其令,不受命于君主之官,而奇经之病着矣。若阳维为病,无两邪 之争胜而自发寒热,阴维为病,无藏气之干乘而心为苦痛,气血欲调而二维使之不能调 也,阴阳欲交(如昼开夜合,平人则阳出阴入,自然交济)而二维使之不能交也。故曰客主易 位,至此则损证成矣。此二维所以为气血之别使,且奇经八脉者,皆可称气血之别使也。 二维联贯百脉,故治法不拘一经,但有气分之别。奇经为病,非通于导引之术者,专恃 汤液草木之滋,奏效甚难。但治之仍不外调其气血,初由气血伤而奇经受病,必待气血 和而后病机自复,二者盖互为因果尔。
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