美国临床肿瘤学会（ASCO）年会是全球最具权威的临床肿瘤学会议之一。今年6月在芝加哥，ASCO年会发布了2900+份摘要，汇聚了全球最新的肿瘤研究热点。其中，局部进展期直肠癌新辅助治疗的两大重磅研究在年会上公布。

一直以来，局部进展期直肠癌的新辅助治疗都是临床研究的一大热点。新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌的标准治疗方案。但放疗带来的各种并发症不容忽视，可影响胃肠、生殖及泌尿等多脏器功能，增加手术难度，增加手术相关并发症风险，如直肠低位前切除综合征的症状，严重影响患者的生活质量。（我科针对低位前切除综合征开展了专项研究，可为符合入组条件的患者提供免费针刺治疗）

PROSPECT试验是今年ASCO年会最受瞩目环节全体大会4个报告之一。该研究对1000多名局部进展期直肠癌患者进行了长达5年的随访，其结果证实：在可行保留括约肌（保肛）手术的局部晚期直肠癌患者中，术前FOLFOX治疗不劣于术前放化疗，高达91%的患者术前可进行新辅助化疗。

无独有偶，一项多中心、随机Ⅲ期期临床试验（FOWARC）也得到了相似的结果。

01 PROSPECT研究的重要结果提示：

1.高达91%的患者术前可以豁免放疗，另外9%的患者需要升级至放化疗。

2.5年局部复发率相似，FOLFOX组为1.8%，放化疗组为1.6%。

3.5年总生存率相似，FOLFOX组为89.5%，放化疗组为90.2%。

4.病理完全缓解比例相似，FOLFOX组为21.9%，放化疗组为24.3%。

5.FOLFOX组在新辅助治疗阶段腹泻发生率较低，总体肠道功能优于放化疗组。

6.放化疗组在治疗期间出现焦虑、食欲不振、便秘、抑郁、吞咽困难、呼吸困难、水肿、疲劳、黏膜炎、恶心、神经毒性和呕吐的比例较低，但在术后12个月的随访中，与最初接受放化疗组相比，反而是最初被分配到FOLFOX组的患者疲劳和神经毒性发生率更低。

黄金昶主任很早就提出不建议直肠癌患者行局部放疗。建议针刺联合新辅助化疗既可以保肛，也可以减少低位前切除综合征发生率及程度。

02 2023年3月，我科接诊一位局部进展期直肠癌患者，因强烈保肛诉求前来求助。

患者于2022年9月无明显诱因出现大便带血，色鲜红，量多，无明显大便形状改变。2022年9月30日行肠镜提示：直肠距肛门3cm可见一直径约4cm不规则隆起伴溃疡型病变，病理提示腺癌。2022年10月8日病理科会诊：（直肠活检）高级别上皮内瘤变，局灶癌变。免疫组化：CK(+)，EGFR(2+)，HER2(3+)，Ki67(20%)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PD-L1(阴性)。2022年10月9日盆腔MRI：直肠下段占位，考虑直肠癌(T2N2a)，MRF状态(斜轴位)：阴性。

患者于2022年11月4日至12月14日行放疗，期间同步口服卡培他滨1.5g bid，每周5天。患者放化疗结束后，该院建议行直肠癌根治术，患者因强留保肛诉求拒绝。

患者病理分期为T2N2aM0 Ⅲ期，属局部进展期直肠癌，2023年3月28、4月19日于我科行XELOX方案化疗2周期，化疗期间配合我科中医外治（毫针针刺、火针、艾灸、刺血拔罐、毫韧针松解等消瘤和增加化疗疗效）方案，在2周期后评估为病理学完全缓解（pCR）。

不断涌现的研究结果和鲜活的临床案例都在提醒我们，在临床工作中，我们不但要思考如何做加法，也有必要更多地理解治疗带给患者的痛苦和潜在影响，学会做减法，学会“治疗降级”。

针刺联合新辅助化疗给低位直肠癌患者保肛控便是我科室特色，我科开设绿色通道安排需要并能保肛控便患者优先住院治疗。

@低位直肠癌患者具备保肛条件的你还犹豫什么？

张巧丽

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科