撰稿：吴文燕

插图：王 芳

单位：上海豫园街道社区卫生服务中心药剂科

来源：药评中心

关于他汀类药物的用药知识，至少应掌握以下五点：

他汀类药物的作用；他汀类药物的最佳服用时间；他汀类药物的不良反应和用药交待；他汀类用药前后的监测项目；他汀类药物不宜与哪些食物和药物同时服用。

一、他汀类药物的作用

他汀类药物作用之一：降血脂

他汀是临床主要的降脂类药物，有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

他汀类药物的作用之二：稳定斑块

他汀治疗的最终目的减缓心脑血管狭窄形成速度，稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂风险，预防心脑血管疾病。

二、他汀类药物的最佳服用时间

1.肝脏24小时都在合成胆固醇

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：半衰期较长，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。

2.胆固醇的合成在0:00-3:00达到高峰

辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，因此降脂作用小，需要睡前服用。

3.洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊

洛伐他汀：食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。

匹伐他汀：大部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后服用。

三、他汀类药物的不良反应及用药交待

他汀所致肌病的发生率为1.5%~5%。用药期间，若出现不明原因的肌痛、压痛或无力，应及时就诊。

在所有接受他汀治疗患者中，约1%~2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。用药期间。若出现肝区不适，应及时就诊。

四、他汀类用药前后的监测项目

长期服用他汀类药物需定期复查血脂四项，肝功能，血糖，肌酶。

注意：瑞舒伐他汀在治疗中，可能出现尿微量白蛋白升高，因此长期口服该药物建议随访肾功能和尿微量白蛋白。

五、他汀类药物不可与哪些食物和药物同时服用

1.葡萄柚（西柚）：

服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，尽量避免食用葡萄柚（西柚）。否则，可增加肌病风险。

2.维生素E：

通过健康受试者研究发现，维生素E明显加快辛伐他汀的清除速度，可能会降低辛伐他汀的降脂效果。

3.红霉素、克拉霉素：

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，避免与红霉素、克拉霉素合用。

4.氨氯地平、替格瑞洛：

若与氨氯地平合用合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40mg/日。

老年病人用药种类较多，建议咨询医生或药师，进一步优化药物治疗方案，确保用药安全、有效。