作者：Gcplive

来源：药评中心

临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类似药物，究竟有什么区别？

一、维生素D2、D3的区别

维生素D2主要来源于植物。维生素D3是皮肤接受阳光照射后自身合成的维生素D。

维生素D2和维生素D3不能相互转化。

在调控骨钙代谢方面，维生素D3的活性是维生素D2的2~4倍。推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。

营养摄入维生素D的建议（仅供参考）

二、化学结构

骨化二醇是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期长（12~20天），是反映维生素D是否缺乏的客观指标。

骨化三醇的半衰期为5~8小时。治疗绝经后骨质疏松的推荐剂量为每次0.25μg，每日2次。

维生素Ｄ半衰期更长（23~38天），使用剂量较大时，可在人体脂肪组织内蓄积，停药后需要更长的时间（2周~4个月）才失效，需警惕高钙血症的风险。

三、药理活性

骨化三醇可直接与维生素D受体结合，促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化，本身具有生物活性。

帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身也具有活性。

维生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身无活性，需要转化为骨化三醇才具有生物活性。

牢记三点：

1、维生素D需要肝脏、肾脏活化；

2、骨化二醇只需要肾脏活化，不需要肝脏活化；

3、阿法骨化醇只需要肝脏活化，不需要肾脏活化。

四、适应症和用法用量

长期过量口服维生素D可引起高钙血症。

一次中等程度的高钙血症就会完全抑制儿童生长发育6个月以上，且对身高的影响很难得到完全纠正。

骨化三醇等引起高钙血症风险大于维生素D。

1、佝偻病

预防佝偻病：首选口服维生素D（400U~800U/日）；

治疗佝偻病：可口服维生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。

2、骨质疏松

预防骨质疏松：维生素D（600~1000U/天）；

治疗骨质疏松：可选用维生素D或骨化二醇。——大于65岁或肾功能降低的患者，推荐口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。

3、代谢性佝偻病和骨软化症

慢性肾脏病患者，1α-羟化酶活性降低，肾脏合成骨化三醇减少，可引起骨软化症和肾性骨营养不良。

首选骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。

4、甲状旁腺功能减退

首选骨化三醇，起始剂量每日0.25μg，晨服。

5、接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进

帕立骨化醇，可通过与维生素Ｄ受体结合，抑制甲状旁腺激素的合成与分泌，对血钙和血磷影响较小。0.04~0.1μg，单次注射，在透析过程中的任何时间给药。

6、银屑病的治疗

卡泊三醇，局部外用可直接与皮肤细胞中的维生素D受体结合，抑制银屑病皮损的增生等。卡泊三醇外用，约1%-5%可经皮肤吸收。若超过推荐用量，可能导致血清钙升高。