导 语

时间拨回到2018年。接到妇产科手术台上急会诊的通知时，我很惊讶。 作为普外科医生，经常碰到肛门异物取出的病例，但今天急会诊，是找我去看一个阴道异物取出的患者，更让我意外的这是一个男性患者。 这是一个我从未遇到过的病例。一路上我边往手术室赶边寻思着，男性、阴道、异物......难道是？ 五分钟后，我来到手术室。妇产科的主任正在台上使用扩阴器，之后尝试各种手段取出患者阴道内的异物。 我问了一下在台下的住院医师，好半天才搞清楚事情的经过。图1 这名患者31岁，男性。从小对自己的性别认知存在障碍。 性别认同障碍（简称GID）是心理学者和医师们使用的一种正式的诊断来形容那些经受严重性别烦躁的人们（对他们的生理性别不满的人们）。 这是一种精神病学的分类，它描述了与转换性别身份和易装癖有关的问题。而性别认同障碍也是最常应用在变性人的医学诊断上。 患者10余年前开始长期使用雌激素，所以外观比较女性化。 5月，患者在泰国完成了变性手术。人造阴道是用患者的一部分结肠做成的。 因为毕竟是肠腔，分泌物较多且有异味，患者在使用卫生棉条清理的过程中卫生棉条掉入了人造阴道里。 棘手！人造阴道内的异物怎么取？ 前一天患者在门诊曾经尝试过取出，但由于人造的阴道比较长，非常难取，所以今天收治入院，在喉罩+静脉麻醉下再次尝试取出。 问题比较棘手。因为变性手术术后的患者，我们普外科也好，妇产科也好，都是第一次遇上。这种手术的具体方式我们也不甚了解。患者没有提供完整的手术记录。 妇产科的医生马上上网查阅相关文献，了解这类手术的常规方式。 我观察了一下，患者的会阴部整形得比较近似女性的外阴特征了，且没有手术切口。手术切口位于下腹部，类似剖宫产的横切口，所以我估计当时是取了一段游离的乙状结肠作为人造阴道的原材料。 图2 但是我们都缺少一个最关键的信息，这段人工阴道究竟有多长？这是我们取异物的一个关键因素。 正常的女性，阴道最深处，位于子宫的后方，叫后穹窿，通常12cm左右。阴道异物常见的如避孕套（也有少部分患者会把卫生棉掉进去），使用扩阴器取出一般不太费事。 但是这个患者用肠道代替了阴道，且没有子宫。 推导这是一个盲腔，并且由于肠道比阴道脆弱地多，且易破，所以它势必做的比常规的阴道要长，以避免患者在性生活过程中阴道破裂。 这个长度到底有多长呢？位置太高扩阴器下手指全进入根本探不到底。而且肠腔比较脆弱，妇产科医生也不敢太过用力，怕引起损伤。 这就是妇产科请普外科台上急会诊的原因。 这个罕见的病例真的是很有意思。当时我就提出了，考虑到外科肛门镜的可视范围也有限，如果实在不行的话可以尝试用纤维结肠镜进去看一下。 当然这个方案也有危险性，毕竟是一个盲腔，如果打气过猛也可能导致这段人工阴道的破裂。 图3 正当我们纠结该如何将异物取出时，非常戏剧性的一幕发生了。 妇产科的主任竟然把卫生棉条给取出来了！ 她在这段人工阴道内插入了导尿管，到达盲端后打入生理盐水扩展球囊，球囊有弹性对阴道壁的压力可控。 然后取出导尿管，而卫生棉就被导尿管的球囊给带了出来。 一个奇思妙想的好主意！真的好佩服主任的创造力。来源：医学之声版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。