内容资料来源：

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2.刘文斌,方乐天,曹广文.乙肝病毒进化及其对肝细胞癌的促进作用[J].中国热带医学,2023,23(10):1043-1048+1057.DOI:10.13604/j.cnki.46-1064/r.2023.10.06.

3.[1]马驰,谭广.肝细胞癌转化治疗的策略及实践[J].临床肝胆病杂志,2024,40(09):1725-1731.

2017年，36岁的肖伟在一家公司里做销售，平日工作太忙，到现在这个年龄还没有结婚，谈的女朋友每次都是相处时间长一点就分手，导致肖伟过一段时间就换一个女孩交往。当时的他还没意识到，这种随意对待感情的态度将会害了他。

最近，肖伟工作格外忙，脚不沾地地忙了几天之后，他感觉到身体出现了一些不适。他发现自己的食欲格外不好，吃到油腻的食物时还会感觉到恶心反胃，他也因此消瘦了一些。而且不知道是不是因为没有休息好，他平时经常感觉到乏力， 四肢都没有力气，有的时候甚至会感觉到头晕眼花。肖伟想着，刚好可以使用公司提供给每个人的体检名额，全面检查一下身体。

体检结果出来，肖伟得到了意想不到的答案：乙肝小三阳。报告单上，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项都是阳性，他不得不相信这个结果。医生向他科普：“目前乙肝的传播方式主要就是三种，母婴传播、血液传播和性传播。”这时的肖伟终于意识到，是以前自己不良的生活作风害了自己。

医生看着他一脸懊丧十分痛苦的样子，继续解释：“幸运的是，你的肝功能检查和彩超都显示肝脏没有炎症，说明你只是乙肝病毒的携带者，乙肝DNA复制不活跃，病情处于相对稳定期，是不需要药物治疗的。只要你平时注意规律作息，少熬夜、少喝酒、保持营养均衡，记得定期复查就可以。”

听到医生的话，肖伟狠狠松了一口气。“幸好不是什么严重的病，看起来可以自己恢复。”肖伟心里暗自庆幸。果然，在休息了一段时间、保持规律作息后，他的症状全都好转了。他这个年纪正是处在升职加薪的关键时期，可不能因为这些小病就耽误了工作。在他感觉恢复如初之后，他又恢复了之前的生活习惯，每天都努力加班应酬。

半年后，在这一天跟同事闲聊时，肖伟照常吐槽似的抱怨工作太累太忙，搞得他平时完全休息不好，感觉走路时腿都是软的，都担心自己随时摔一跤。听到这里，同事也注意到了他消瘦的面颊和蜡黄的脸色，觉得他瘦了一些，变得有些憔悴，很认同他需要多休息这个观点。

突然，同事指着他衣领间露出的皮肤，疑惑道：“肖伟，你这是长了个什么，痣吗？”肖伟自己平时完全没有发现，此时被指出来之后也很好奇，对着镜子观察了一下这颗痣，惊讶地发现这颗痣用手一按就会变小，松开后又会恢复。他觉得有点好玩，认为是自己长了一颗奇特的痣，并没有放在心上。

过几天，前一晚刚经历了一场应酬的肖伟从宿醉中醒来，觉得头和肚子一起在痛。等他清醒了一点之后，他发现肚子疼的位置好像跟以往有些不太一样，这次不是在正中间，而是在右边肋骨下面。疼痛隐隐约约并不强烈，但足以让肖伟感觉到它的存在。

因为之前的患病经历，肖伟知道这个位置是肝脏。在持续一上午疼痛都没有任何缓解之后，肖伟终于感到害怕：他这半年也就只有刚开始的一两周听了医嘱，后面根本没有再管，不会是乙肝又复发了吧？他赶紧去了医院检查。

医生听肖伟讲他在半年前曾确诊过小三阳、又听了他的描述，其实心里已经有点了然。他对肖伟立刻进行了体格检查发现，肖伟体型偏瘦，面色蜡黄无光泽，进门时脚步虚浮，胸前有2粒蜘蛛痣，肝掌，肝区轻压痛和叩痛。看到这些明显的体征，医生迅速给肖伟开了相关检查，包括血常规、尿常规等常规检查，和肝功能、乙肝抗原抗体检测、肝脏彩超这些特异检查。

结果显示，肖伟血清中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项均为阳性，乙肝病毒核酸（HBV DNA）阳性，谷丙转氨酶ALT 50U/L，谷草转氨酶AST 72U/L。数据提示着，目前肖伟体内的乙肝病毒复制比较活跃，乙肝从小三阳转为了大三阳，且肖伟的肝细胞已经受到了损害。

医生苦口婆心地教育肖伟：“之前小三阳你没有上心，作息不规律、熬夜，尤其是喝酒，都对肝脏损伤特别大。现在病毒开始活跃，必须开始吃抗病毒药物控制了。如果任由它发展下去，等着你的就是肝硬化、肝癌了。这次你一定要谨记！养成良好的生活习惯，不要熬夜，更不要喝酒，不吃油腻的食物，平时压力不要太大，按时吃药，病情会控制好的！”

医生给肖伟开了恩替卡韦，作为应用广泛的一线抗乙肝病毒药物，恩替卡韦不仅抗病毒作用好、安全性也高。医生叮嘱他，除了改变习惯，一定要按时按量吃药。

肖伟十分后悔之前没有听医嘱改掉自己的坏习惯，导致病情变得这么严重。他虽然还是放不下高薪的工作，但他意识到，没有一个好身体谈何工作赚钱。从医院出来后，肖伟就回公司跟老板商量进行了调岗。他也想快点回到原来的岗位上，唯一的方法就是好好吃药、好好生活。

工作轻松了很多的肖伟开始认真遵循医嘱，他改掉了熬夜的坏习惯，每天早睡早起，还养成了晨跑的习惯，每顿饭都悉心搭配，清淡饮食。而且在没有了应酬之后，他自然而然地戒掉了酒。每天过着这样的生活，肖伟感到耳清目明，浑身都充满了力气，之前那段时间的乏力、疼痛好像在逐渐离自己远去。

这么过了5年，期间肖伟一直服用恩替卡韦，他感觉之前因为生病瘦下去的体重都养了回来，虽然自己的四肢好像没有长胖的痕迹，但开始有了一点小肚子。同时，肖伟的皮肤还是呈现出一种没有光泽的黄色，他还发现自己的巩膜也有一片黄色，但相较之前已经有了一些恢复，他就没有在意。肖伟觉得乙肝已经彻底离自己远去，不用担心了，打算下周就去做一个检查，如果没有问题就彻底停药。

没想到，问题就这样出现了。就在肖伟预约检查的前一天，他在吃饼干时感觉到胃里一阵不适，有点像呕吐感但又不太一样。他冲去卫生间，然后发现吐出来的不止是胃内容物，还有鲜红的血。肖伟吓坏了，立马搭车去了急诊。

急诊室中，医生紧急为肖伟安排了各项常规检查，然后带他去做了胃镜。胃镜下的画面触目惊心：肖伟的食管和胃底有大量明显的静脉曲张，而食管的静脉曲张有一处发生了破裂且正在出血，这也是肖伟为什么会突然呕血。随即各项检查结果出炉，白蛋白12g/L，甲胎蛋白AFP 800μg/L，谷丙转氨酶ALT 129U/L，谷草转氨酶AST 156U/L，影像学检查显示肖伟有少量腹腔积液，肝脏处有一实质阴影。根据这些结果，医生追加了肝组织穿刺活检，最终诊断结果：肝细胞癌。

肖伟感觉五雷轰顶。他对这个结果难以置信，出离愤怒了。自从确诊大三阳以来，这几年他不敢熬夜、不敢喝酒，饮食也都是自己很不喜欢的清淡，为了保证压力不大他还调离了原来的岗位。他带着哭腔对医生大声询问：“医生叮嘱的我全都照做了，药也按时吃了，为什么还会发展成肝癌？”

医生也很迷惑，虽然5年前肖伟因为生活习惯的问题，小三阳发展成了大三阳，但自此之后他确实改掉了所有会让病情恶化的坏习惯。影响肝脏疾病发展的因素中，不良的生活习惯肖伟已经完全改掉，而且称得上是做得非常好；这五年内肖伟也没有得什么其他重大疾病，并没有吃跟恩替卡韦作用相冲的药物，这个因素也可以排除。

“那到底是什么呢？”医生百思不得其解，再次询问肖伟这五年内跟病情有关的部分。听到一个细节后，医生恍然大悟，然后痛心疾首：“你糊涂啊，怎么能做出这样的行为！表面上你以为这是对你的乙肝病情有好处，实际对肝脏的损害不可估量，就是因为这个病情才会发展这么快，变成肝癌！”

原来，肖伟在确诊大三阳之后十分痛苦，想尽可能快地回到之前的工作状态。他发现身边有一位朋友同样确诊过大三阳，于是就去向他请教养病的经验。交流中肖伟得知，朋友当时用的药与他不同，使用的是替诺福韦。看到目前朋友的状态非常好，肖伟对替诺福韦的药效深信不疑，同时他也十分信任医生给他开的恩替卡韦，毕竟这个药的药效好自己也是听说过的。

于是，肖伟做了一个决定：这两种药一起吃。他上网搜索之后发现这个方法可行，于是就这么吃了五年。但他没有意识到自己犯了个天大的错误：两种药物他都是按照正常剂量吃的，而这两种药物药效相似，这么一起用明显已经使用过量！

恩替卡韦和替诺福韦都是通过抑制乙肝病毒的DNA复制来抑制病毒的生命活动，效用相似，一般来说可以合用，且合理合用会增强疗效。但同时，恩替卡韦和替诺福韦本身就具有一定的肝毒性，表现为它们会干扰肝细胞的正常代谢过程，影响肝脏功能。在肖伟已经存在肝细胞损害的情况下，过量服用这两种药物使他的肝细胞受到了进一步损伤，最终导致了肝癌的发生。

肖伟痛哭流涕：“是我的急功近利和无知害了自己。我不应该自己加药，我应该听医生的治疗就好。”

医生安慰肖伟：“你发现得还算比较早，腹腔积液的量还很少，肿瘤的直径也很小，现在开始准备治疗的话，治愈率还是很高的。”万幸，在经历了手术切除、药物治疗之后，医生宣布，肖伟的肝癌已基本治愈，剩下需要做的就是往后长期的调理和规范习惯了。

每每想起这次患病经历，肖伟都感叹，还好自己有机会挽救自己犯下的大错，往后不管用什么药，他都要认真查看说明书或询问医生，再也不自作聪明。这同时也提醒了我们，是药三分毒，平时不敢乱用药，医嘱永远都比自己的想法更可靠。

(注:《纪实：36岁男子乙肝吃恩替卡韦，5年后肝癌，医生：他有1个错误行为》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭)