之前和朋友们聊了糖尿病最常见的并发症，不是心脏病，不是脑梗死，更不是肾衰竭，而是名不见经传的糖尿病神经病变。当时，张医生向朋友们解释，之所以这种疾病不被熟知，是因为它早期的症状并不会引发太多的功能障碍，所以，朋友们对它不太重视。但是，如果对它不闻不问，任其发展，一样会引发非常严重的后果。
聊到这里问题就出现了，这种并发症到底该如何控制呢？这对大多数患有糖尿病的朋友来说，无疑是最关心的。在治疗上，主要要关注3个的问题。首当其冲的，就是针对病因治疗 ，这方面如果不能控制，其他的治疗就失去了意义。在这一点上，我们要完善3方面的管理
1、血糖控制：积极严格地控制高血糖，并减少血糖波动，是预防和治疗糖尿病神经病变的最重要措施。这也是张医生反复和朋友们强调的，您的神经总在糖水中泡着，就像腌制糖蒜一样，早晚会出现问题。同时，血糖波动也是个大问题，很多朋友的血糖就像过山车一样，一会高的要命，一会又低的不行，这对神经和器官的损害也是非常大的。
2、神经修复：很多朋友看到这里，会批评张医生，你不是说神经细胞是不可以再生的吗？怎么还在这里提，是不是想做广告卖药？这个问题是这样，张医生提到的是“神经修复”，而不是重建。而且，现在的药物价格被咱医保局打的已经贴地皮了，谁会去卖药啊。
前两天，张医生不知道对什么东西过敏了，就到我们医院门诊开药，交钱的时候。我都惊呆了，一盒24片的抗过敏药，只要1.8元，我都怀疑人生了，这玩意都不如一瓶可乐贵，到底行不行？不过回去吃上后才发现，一点问题也没有。所以，咱们的医保局还是非常厉害的。
咱跑题有点远，回到今天的问题，当出现了糖尿病神经病变，我们需要用一些药物去修复受损的神经，这时候病变发生的还比较早，没出现太离谱的问题，只要我们处理的比较及时，是可以及时拯救神经功能，把损失降到最低的。常用药物有甲钴胺、神经生长因子等。前者的价格也不贵，后者可能要贵一些，至少现在看来是这样，不知道以后价格会不会降下来。
3、改善微循环：这一点也非常关键，周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的 一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状。
常用药物为前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等 。以往张医生很少提到中药，因为这不是张医生的专业，所以，不太敢提，最近看到一位大医接受电视台采访，她在电视上就说，中医是超越科学的存在，可以和哲学联系起来。听她这么一说，张医生对中医又有了新的认识，因此，在近期作品中，对中医的提及有所增加。
聊完了病因治疗，我们再来看一看针对神经病变的发病机制治疗，这需要处理好2个问题：
1、抗氧化应激：这个问题就比较专业，不是专业学习医学的朋友，恐怕很难弄明白，张医生尝试一下，看能不能解释通，如果朋友们看不懂，只需要知道，医生开的这种药，是出于这个这类治疗目的。这种治疗，是通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加相关酶的活性，保护血管内皮功能。常用药物为 α‐硫辛酸。
2、使用醛糖还原酶抑制剂，这也是一种药物，目的是抑制多元醇通路，糖尿病可引起多元醇通路过度激活， 醛糖还原酶抑制剂通过作用于醛糖还原酶而抑制多元醇通路。常用药物为依帕司他 。
最后，咱们再来聊一聊疼痛的管理，很多朋友早期发现不及时，会导致病情进展，导致疼痛的发生，这是一种对生活质量影响非常大的症状，很多朋友都有过牙痛的经历，夜深人静的时候，大家都睡着了，只有咱们因为疼痛，辗转反侧，无法入睡。糖尿病导致的疼痛，比牙痛有过之而无不及，很多朋友甚至出现了抑郁的症状。其实，很多朋友对疾病并不恐惧，他们恐惧的是疾病带来的痛苦。
以前看过一篇文章，说的都是大实话，他说人生的追求，无非3点：活得长、病得晚、少遭罪。虽然说得比较通俗，但句句都很经典。特别是最后一句，少遭罪是非常重要的，人生进入下半场，谁也不愿意在痛苦中度过。又说得有点远了，回到今天的主题，治疗糖尿病痛性神经病变的药物包括3大类 ：
1、抗惊厥药：包括普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平等。普瑞巴林或加巴喷丁可以作为初始治疗药物，改善症状。卡马西平对于神经痛症状，缓解的还是不错的，朋友们比较熟悉的三叉神经痛，就是使用这类药物去保守治疗，张医生在日常工作中，也经常使用这类药物。
2、抗抑郁药物：包括度洛西汀、文拉法辛、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等。度洛西汀可以作为疼痛的初始治疗药物。
（3）其他药物：主要指的是阿片类药物和辣椒素等。朋友们常说的曲马多、羟考酮等，都属于这类药物，镇痛效果非常强大，但是，这类药物在发挥镇痛同时具有成瘾性和发生其他并发症的风险，因此，阿片类药物不推荐作为治疗痛性神经病变的一、二线药物，只有我们实在没有办法的时候，才考虑使用这类药物。
今天的内容就先聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
