周逊 肾内科主任医师

今天的问题是：喝水能降肌酐吗？乍一看，喝水与降肌酐似乎并没有什么太大的联系。在谈论这一问题前，我们先来了解一下血肌酐，以及血肌酐背后的东西，然后再来说一说喝水到底能不能降肌酐。

血肌酐是反映肾功能最为重要的指标之一，若血肌酐超过正常范围，多提示肾功能受损。这个时候，患者应该去医院寻求专科医生的帮助与治疗，不仅要查找病因或诱因作出明确诊断，而且还要采取针对性的措施，目的是将血肌酐降下来，至少能够控制血肌酐或延缓其进一步上升的速度。

一般来说，血肌酐高了都可以诊断为肾损伤，或为急性肾损伤，或为慢性肾功能不全。无论是急性还是慢性，往往都能找出其背后的诱因或病因。关于诱因，缺水、感染、劳累、饮食及其它很多方面都可以引起血肌酐超标或其进一步升高；关于病因，肾前性中的血容量不足、肾后性中的梗阻性肾病，以及肾性中的肾小球肾炎及肾小管间质性肾炎等都可引起血肌酐超标或其进一步升高。分别采取相应的治疗或应对措施，就可以将血肌酐降下来或控制血肌酐上升速度。

在如上提到的诱因或病因中，分别提到了“缺水”与“血容量不足”。也就是说，缺水与血容量不足可以引起肾损伤或肾衰竭，进而出现血肌酐升高。这样的话可以得出，补水与纠正血容量就可以治疗肾损伤或肾衰竭，从而降肌酐或控制血肌酐上升速度。这样看来，补水与纠正血容量不足是可以降肌酐的。关于补水与纠正血容量不足，既可以通过静脉输液来达到，也可通过喝水来达到。

所以说，对于某些患者，喝水也是可以降肌酐的。但是，通常需要患者了解如下四个方面的知识点，从而能够让自己做的更好。

1.明确血肌酐升高是由肾血流量突然下降引起的，喝水才有可能降肌酐

这类情况常见于急性肾损伤，或慢性肾脏病合并急性肾损伤，或慢性肾功能不全合并急性肾损伤，即分别为原来并没有基础肾病的急性肾损伤，原来有基础肾病但血肌酐是正常的并发了急性肾损伤，以及原来就患有血肌酐已经超标的慢性肾功能不全并发了急性肾损伤。在这三种情况下，由于缺水，患者的肾血流量会突然下降，从而导致血肌酐快速上升或在原来基础上进一步上升，这类情况都可以通过喝水来降肌酐，严重者还需要配合静脉输液来补充血容量。

2.已经出现了排水功能障碍的肾损伤或肾衰竭，仅靠喝水并不能降肌酐

血肌酐升高，是肾衰竭患者出现排毒功能障碍的表现。而尿量减少与出现水肿，则需要确定或排除是缺水原因引起的还是排水功能障碍引起的。如果是缺水原因引起的肾损伤与肾衰竭，采取喝水措施是可以的。然而，如果是由于肾脏排水功能障碍引起的，喝水反而会加重病情，这个时候就需要进一步明确病因与机制。比如肾病综合征出现血肌酐升高，可能既存在缺水也存在排水功能障碍，这往往有多种原因与机制参与，即既有肾前性的缺水原因，也有肾性的肾小球免疫性炎症及肾间质水肿等原因，治疗措施应该是既要适当喝水也要抗炎及扩容利尿等，如若仅靠喝水并不能降肌酐。

3.高热、持续发热、大量出汗，及频繁呕吐与严重腹泻等，喝水多有用

高热是指体温高到39.1～40℃，甚至出现了体温达40℃以上超高热，以及体温超过37.5℃持续48小时以上，且没有及时补充水分，一般来说身体都会出现缺水状态，稍加注意你就会发现，尿量往往是会减少的，患者几乎没有多少尿液。对于肾功能正常的中青年人来说，或许并不会影响肾功能，然而对于老年人或原本就患有肾脏疾病的患者来说，很容易就会出现血肌酐超标或进一步升高，而及时喝水以达到补充血容量与纠正肾脏供血，就可以降肌酐或预防血肌酐上升。其它如大量出汗、频繁呕吐及严重腹泻等，也是一样的道理，在喝水的同时配合对症等治疗，一样可以降肌酐或防止血肌酐上升。

4.患有基础慢性肾病，无论肌酐高不高，平时都应养成适当喝水好习惯

对于患有基础慢性肾脏病的肾友来说，更需要关注缺水可能导致血肌酐上升这一种情况的发生。无论是血肌酐正常的慢性肾脏病，还是血肌酐已经升高的慢性肾功能不全，患者的肾脏都或多或少存在损伤或病变，患者的肾功能更容易进一步恶化与加重，尤其会受到缺水的影响导致血肌酐进一步升高，即并发肾前性急性肾损伤。即使不出现如上提到的高热、持续发热、大量出汗、频繁呕吐及严重腹泻等情况，也会因为处于高温环境、待在空调房间、经常使用利尿剂或每天几乎不怎么喝水等，患者的身体与肾脏处于缺水状态，血肌酐也会在不知不觉中升高。因此，只要患有基础慢性肾病，无论肌酐高不高，患者平时都应养成适当喝水的好习惯。

如上说了这么多，总结起来：不喝水有可能升肌酐，而适当多喝水则有可能降肌酐，尤其对于本来就患有基础慢性肾脏病的肾友来说，喝水尤其重要，除非患者存在“排水功能障碍”。

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