周逊 肾内科主任医师

要是抽血化验肾功能的话，我们每个人都会检测出血肌酐。就算是处于正常范围，有的人检测出的血肌酐显示为“最低值”或“接近最低值”，而有的人检测出的血肌酐显示为“最高值”或“接近最高值”。对于肾病患者，检测出的血肌酐值可能会超过正常范围一点点或更高的血肌酐水平。但即使是慢性肾功能不全（多为慢性肾脏病3-5期），只要病情稳定，在短时间内，患者的血肌酐也经常处在一个较小（一般为10%左右）的范围内波动。

这就是肾为先今天要和各位肾友将要谈到的“基础肾功能”或称为“基线肾功能”这一概念。那什么叫基础肾功能或基线肾功能？分为两种情况：一种情况是肾功能完全正常的基础肾功能或基线肾功能；另一种情况则是肾功能不全患者的基础肾功能或基线肾功能。肾功能正常或无肾脏疾病的基础肾功能或基线肾功能，指是在正常饮食（无高蛋白饮食）也没有进行剧烈运动的情况下，间隔一周以上连续两次的血肌酐检测结果（波动多小于10%）的平均值，即为基础肾功能或基线肾功能；而肾功能异常的基础肾功能或基线肾功能，指的是平时稳定状态下的肾功能水平，一般来说至少稳定了三个月的肾功能水平，在这三个月内取其中的两次血肌酐值（一般来说其波动范围多在10%左右）的平均值，即为基础肾功能或基线肾功能。

如上都提到了10%这一百分比，即血肌酐波动百分比，一般来说，若血肌酐的两次检测结果在10%左右波动，都是正常范围的波动，并不能说明什么问题：对于原本健康人群或肾功能正常的肾病患者，都不是问题；即使原本肾功能不正常的肾病患者，仍然提示患者的肾功能是稳定的。然而，若检测的血肌酐波动范围超过20%甚至30%，则非常有意义。

肾为先这样说，肾友或许并不能真正理解，下面还是举例说明吧。

比如一位肾功能正常的男性，不长时间之前检测的血肌酐只有80μmol/L，80μmol/L的血肌酐就这位男性的基础肾功能或基线肾功能水平，而这一次检测的血肌酐结果达到了100μmol/L（一般来说，男性血肌酐的正常范围为53-115μmol/L），虽然也处于正常范围之内，但是通常提示肾脏受到了某种损伤，需要进一步检查与治疗。

再比如一位肾功能异常的慢性肾脏病3期患者，不长时间之前连续检测的血肌酐值都在150-165μmol/L之间波动，150-165μmol/L的血肌酐就是这位患者的基础肾功能或基线肾功能水平，而这一次检测的血肌酐结果突然上升到200μmol/L。这通常也需要寻求肾科医生的帮助，以进一步找到引起血肌酐突然升高的原因或诱因，并及时治疗，为的是再将血肌酐恢复到原来的基础肾功能或基线肾功能水平。

通过如上所举的例子，我们每个人都有基础肾功能或基线肾功能下的血肌酐水平（或称基线血肌酐），尤其是咱们肾病患者更应该弄清楚自己的基础肾功能或基线肾功能下的血肌酐水平是多少？然而，还有一点需要人们有所了解，我们每个人的基础肾功能或基线肾功能也会在动态变化之中的，对于健康人群或肾功能正常的肾病患者，随着年龄的增长或慢性肾脏病的进展，基础肾功能或基线肾功能下的血肌酐水平（或称基线血肌酐）也会缓慢升高一点的。比如，一位患者数年前检测的血肌酐为75μmol/L，则这一数值的血肌酐就是这位患者数年前的基础肾功能或基线肾功能水平。今年再测血肌酐达85μmol/L，则这一数值的血肌酐是现在的基础肾功能或基线肾功能水平。

可是，对于肾功能已经处于异常状态下的慢性肾脏病3-5期，尤其是病情很难控制的慢性肾脏病3b-5期，随着病情的进展，基础肾功能或基线肾功能下的血肌酐水平（或称基线血肌酐）上升速度会快一点。比如，一位慢性肾脏病4期患者，半年或一年前血肌酐的检测结果为280-300μmol/L，则这一数值就是这位患者半年或一年前的基础肾功能或基线肾功能水平。近期再检测血肌酐达310-330μmol/L，则这一数值的血肌酐是现在的基础肾功能或基线肾功能水平。

因此，关于基础肾功能或基线肾功能，既要关注血肌酐在短期（即三个月以内）的突然变化情况，也要关注血肌酐是长期（数月或数年以上）缓慢变化情况。其中短期内的突然上升超过10-20%以上，多提示合并了急性肾损伤，需要进一步查找原因或诱因，并及时有效治疗以逆转肾功能；其中长期内的缓慢上升超过10-20%以上，多提示与年龄有关或慢性肾脏病在缓慢进展，部分患者或需要进一步调整治疗方案，以延缓进展速度。

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