周逊 肾内科主任医师

微小病变肾病、膜性肾病及IgA肾病等原发性肾病综合征，以及过敏性紫癜肾病、狼疮性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等继发性肾小球疾病等许多肾脏疾病都可能用到糖皮质激素（以下简称“激素”），而甲泼尼龙与醋酸泼尼松（习惯称其为“强的松”）就属于这类激素，不少肾友对这两种激素还是比较熟悉的。由于价格与规格上的差异，有些肾友会认为它们的疗效也会有不同。那么，真实情况到底是怎样的呢？

关于糖皮质激素，从起效时间来看，一般可分为三大类：分别为短效类、中效类及长效类，属于短效激素的氢化可的松见效时间太短效果不强，属于长效激素的地塞米松副作用太大，而标题上提到的甲泼尼龙与醋酸泼尼松等都属于中效激素，其疗效与副作用之间比较平衡。因此，治疗肾病，医生会优先选择这类中效激素，有的时候会选用醋酸泼尼松片（强的松），有的时候也会选用甲泼尼龙片。

然而，从价格上看，甲泼尼龙片贵很多，而醋酸泼尼松片则非常便宜，因此就会认为甲泼尼龙一定比醋酸泼尼松好，即疗效好副作用小；从规格上看，一片甲泼尼龙片为4mg，而一片醋酸泼尼松片（强的松）为5mg，因此就会认为，一片醋酸泼尼松一定强于一片甲泼尼龙。

真实的情况是：并非如此。

同样属于中效的甲泼尼龙与醋酸泼尼松（强的松），它们都具有等效的生物效应，将它们制成片剂时，也是按照等效原则的，即一片4mg的甲泼尼龙等效于一片5mg的醋酸泼尼松（强的松）。比如说，你服用了20mg甲泼尼龙，相当于25mg的醋酸泼尼松（强的松），都是5片，它们的疗效与副作用也都是一样的。

既然这样，为什么还会有甲泼尼龙与醋酸泼尼松这两种制剂的差别呢？这主要与一个“龙”字的区别。带有“龙”它的糖皮质激素（如甲泼尼龙）不需要经过肝脏代谢就可以直接发挥作用。不带有“龙”的糖皮质激素（如醋酸泼尼松）不能直接起效，如醋酸泼尼松（强的松），需要经过肝脏代谢转化为泼尼松龙，然后才能发挥抗炎与免疫抑制作用，对于同时患有严重肝病与转氨酶明显升高的患者，肝脏代谢泼尼松可能会有点问题，如若再使用不带“龙”的这类激素会加重肝脏负担，同时由于不能完全转化为带“龙”的糖皮质激素而影响肾病治疗效果，因此就需要选用或改用带有“龙”字的这类糖皮质激素（如甲泼尼龙）。

因此，当患者的肝功能正常也没有其它严重肝病的情况下，完全没有必要选择价格贵的甲泼尼龙，因为一片4mg的甲泼尼龙与一片5mg的醋酸泼尼松，它们的疗效与副作用都是一样的。

《今日头条》首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。