在急诊室上班是医生永远无法忘记的时刻，在这里见证过太多的生离死别，还记得那天晚上，医生急匆匆的赶到了急诊科，患者躺在病床上已经陷入了嗜睡状态。这种嗜睡状态和打盹有点像，如果不主动呼唤他，他就会持续入睡，但只要叫他，他又能清醒过来回答问题，其实就是较轻的意识障碍。

同时也说明病情不轻。

医生和急诊科值班医生快速沟通了这位患者的情况，这位患者姓曾，48岁，大约7天前出现了腹痛和腹胀的症状，有恶心、干呕。

去当地医院做过检查，血液检验提示淀粉酶显著升高，于是怀疑急性胰腺炎，采取了禁食、抑制胰腺分泌和液体复苏疗法，但奇怪的是效果不是很好，疼痛不减反增。

医生解释一下，这个淀粉酶其实是一种特殊的蛋白质，平时就储存在胰腺内，当我们进食的时候，胰腺会把淀粉酶分泌到肠道的位置，来帮助身体消化食物。

当胰腺受损比如发生炎症时，淀粉酶便会像决堤的洪水一样涌入血液，这时医生们抽血检验淀粉酶含量会升高，升高往往代表着胰腺出现了问题。

作为急诊医生，想要用最快的速度判断患者是否又急性胰腺炎，必须进行常规血液淀粉酶检查，这已经是最基本的常识了，那么这位患者之前做过的血常规检查显示淀粉酶显著升高值班医生怀疑他患有胰腺炎是完全没问题的。

医生赶紧用急性期处理的办法给予镇痛、补液，患者的腹痛还是没有特别明显的缓解，这让医生感到有些诧异，好在医生的经验还算丰富，知道有些疾病是急不得的，目前最重要的是安抚患者及其家属。

医生找来患者家属说：“他这几天一直都这么痛苦”？

“确实，疼得要命”。患者的妻子抱怨了两句，随后满脸怨恨地表示之前那家医院的医生水平太差了。

医生尴尬笑了笑：“有时，用药治疗并不都是有效的”。医生望着她，想要给之前的医生辩解一下。

她顿了顿也意识到自己的表现有些不合时宜，于是就不说话了。

现在的关键还是患者的腹痛没有得到任何缓解，并且已经出现了尿量减少的情况，一天只能排出300ml的尿液，这就是急性胰腺炎引起的急性肾损伤，相当麻烦，医生也不禁皱起了眉头。

尿液其实是非常重要的观察指标，普通人一般来说都不会观察自己的尿液，谁会一直盯着自己的尿呢？

但对于医疗来说，尿还真不是脏东西，比很多液体都要干净，更是宝贵的指标，患者的尿量过少、过多都是不对的，正常人一天排尿量在1500-2000毫升之间是健康的，与喝水量有关，但如果差别太大，那就是不正常的

医生和患者家属沟通后，告诉患者的妻子患者的病情十分严重，需要住进ICU做进一步的检查和治疗，医生解释给她听：“由于患者的肾脏可能受损，因此需要给他做床边肾脏替代治疗，才能阻止病情进一步恶化，万一患者出现了呼吸功能衰竭还要及时使用呼吸机进行机械通气，所以ICU是最合适的”。

她点点头表示理解，并且对医生说：“无论花多少钱我都给的起，只要能保住他的命就行”。她的态度无比坚定，让医生心中暗暗钦佩，有些家属听说患者要花很多钱就开始犹豫不决，令人失望。

医生再次强调一点，医生们一定会全力以赴的，但并不能保证完全治愈她的丈夫，如果她不理解，那就转院吧，避免一些医疗纠纷和风险。

她点点头：“我都懂，我们已经没办法了，没地方可以去了”。

现在看来，她还是相当理解医生的难处的，病人入院后，医生立即重新回看了一下他的病情发展过程，医生思考，一个身体健康的人，怎么会那么突然就患上了急性胰腺炎呢？而且还是重症的。

通常情况，急性胰腺炎的核心病因就是暴饮暴食或患有一些基础病如胆囊炎、胆管炎、胆囊胆管结石等疾病。

与家属沟通后，医生了解到患者在发病前，确实存在暴饮暴食的情况，原来患者是一名工地的负责人，当天和几个朋友喝了很多酒，第二天开始就出现了不舒服的症状。

医生恍然大悟，告诉她，大多数的急性胰腺炎患者都存在暴饮暴食、酗酒的问题，如果本身还患有高血压、胆结石，那更麻烦，患者妻子在ICU门口向医生表示，如果患者这次能平安度过，她一定会让患者戒酒。

医生们给患者进行了很多相关检查，胸片显示双肺有炎症以及胸腔积液，腹部CT显示胰腺形状异常，周围出现了大量渗出液，进一步佐证了重症胰腺炎的诊断。

这个病人一入院，主任就已经密切观察了，他还特地从肾内科抽调了一台透析机过来给患者做血透，经过几次大规模的治疗，病人的意识逐渐好转了，但他还是会时常抱怨腹部疼痛难忍，希望能用一些药物来缓解疼痛。

医生马上给他使用了一些止痛药，主要应对内脏平滑肌痉挛的，效果很显著，患者的疼痛减轻了不少。

鉴于患者的肠道功能很差，还有呕吐的症状，医生决定对他禁食并通过静脉营养来补充营养。

不过在ICU住了几天后，患者的呼吸频率却明显加快。这不是什么好苗头，让医生十分担心，因为这或许是是急性呼吸窘迫综合征发作的征兆，那可是一个非常麻烦的并发症，马上复查动脉血气，果然不出所料，患者的氧合情况恶化了，氧气交换出现了问题，情况不妙，难道急性呼吸窘迫综合征真的避免不了了吗？让医生还算安心的是，患者的血压目前仍然保持稳定，内部环境正常。

那天下午，患者的情况忽然间变得十分糟糕，呼吸越来越急促，面罩吸氧无法满足他的需求，他的嘴唇发绀，来不及和患者的妻子解释，医生马上和护士合作对其进行气管插管并连接呼吸机辅助通气，呼吸机能将将氧气直接灌注到患者的肺，无需患者自己呼吸，可以让患者的呼吸肌肉得到休息。

他的妻子十分慌张，忙问医生患者是不是要撑不住了？医生愣了一下，对她说：“目前只是病情加重，还没到撑不住的时候，要有信心”。

医生让她签了知情同意书和病危通知书后，准备好了所有用于抢救的药物和工具，其中包括各种外科器具随时准备气切插管，紧接着，医生给他静脉输入镇痛、镇静药物，能够减少患者的氧气消耗量，让他好好休息，减少痛苦。

幸运的是，气管插管后，患者的呼吸逐渐回归平稳，氧合情况也得到了有效改善。

2个多星期左右，患者的情况迎来了胜利的曙光，护士高兴的通知我们患者的尿量恢复了，肾功能开始好转。

他老婆问医生，患者的肾脏受损后期会不会变成慢性的，医生说：“得观察，按理说，急性肾损伤不太会变成慢性的，只要等胰腺炎病情控制住，肾功能就会恢复，但是也不排除之前病情太严重了，肾脏过度受损诱发慢性肾病的可能”。

“那以后还要做血液透析”？她很但又。医生回答：“不一定的，先看看情况好吧，谁知道后面怎么发展啊”？

3个星期的时候，经过评估，患者可以转出普通病房了。在普通病房又呆了一周多，终于出院，重症胰腺炎抢救成功！

重症胰腺炎在全世界范围来讲死亡率都相当高，尤其是在没有及时得到适当治疗的情况下。根据不同的研究和医学文献，重症胰腺炎的死亡率通常在10%至30%之间。

然而，对于某些高危人群，例如年龄较大、免疫系统功能低下或合并其他严重疾病的患者，死亡率可能更高。

重症胰腺炎的发生通常是由于胰腺组织的炎症和损伤引起的。以下是一些可能导致重症胰腺炎的主要原因：

1，胆道疾病。

胆石症是导致胰腺炎最常见的原因之一。当胆管被结石阻塞时，胆汁会倒流到胰腺，造成胰腺组织受损。

2，酒精滥用。

长期、大量酒精摄入会引起慢性胰腺炎，随后可能发展为重症胰腺炎。

3，胰腺外伤。

剧烈腹部外伤、手术或其他胰腺周围器官的创伤都可能导致胰腺炎。

4，胰腺结构异常。

某些先天性胰腺畸形或遗传性疾病（如囊性纤维化）可能增加患重症胰腺炎的风险。

5，某些药物。

一些药物，如某些抗生素、利尿剂和免疫抑制剂，可能导致胰腺炎。

总之，不想患上重症胰腺炎的话医生奉劝大家凡是要有个度，喝酒有度、吃饭有度，千万不要暴饮暴食，一旦发生胰腺炎，拿将是你这辈子最后悔的事。

文/嘉兴