分析两例今天就诊的乳腺癌患者，第一例病灶较大，仅出现了两枚小淋巴结转移。第二例乳腺癌恶性程度非常高，病灶仅仅1cm多就出现广泛骨转移，肝转移。
患者一
2023年10月21日：
女性 43岁，自查右侧乳腺有肿块影，行超声检查提示乳腺4b类结节，钼靶提示4c类结节，均考虑为乳腺癌可能性大。穿刺活检提示：浸润性腺癌，为了解肿瘤分期，行PET/CT全身检查。
彩超
钼靶
穿刺病理
今日进行了PET/CT检查，结果如下：
PET/CT：右乳外上象限区结节状软组织病变，大小约2.3cm×1.3cm×2.3cm，呈浅分叶，边界模糊，呈FDG代谢明显异常增高，SUV最大值为9.4，结合病理，符合乳腺癌。
右侧腋窝多发稍大淋巴结，最大者约0.8cm×0.6cm，其中两枚较大淋巴结呈FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。
扫描范围内全身其他部位未见明显高代谢转移性病变。
PET/CT分期：以上病变符合：pet/ct 2N1aM0，ⅡB期（UICC/AJCC，2018年第8版乳腺癌TNM分期）。
巫医生出具的诊断报告
本例小结：
1.本例患者自觉乳腺肿块→进行超声及钼靶检查→病例活检→PET/CT分期，整个过程仅仅历时2天，不像很多患者一样，经过辗多日不能确诊，也没办法进行治疗方案的选择。通过有效的检查及评估，明天入院进行手术治疗，可谓在我影像中心医师指导下干净利索明确诊断及分期，制定治疗方案。病灶处于ⅡB期，治疗效果应该不错，后续定期进行追踪随访。
2.乳腺癌有效的检查方法：超声、钼靶、核磁、PET/CT，单纯的CT检查在乳腺的诊断上没有明显的优势，回顾性分析，这位患者病灶最大2.3cm，假如仅仅CT检查病灶很难发现。特别是下一个病例，病灶大小约1.2cm，CT更是诊断不了。因此，在有经验的医师指导下做合适的检查对乳腺癌的诊治非常重要。
3.PET/CT的优势是代谢显像（原理是细胞学发生改变），灵敏度非常高，我们在检查的过程中数次发现5mm大小的乳腺癌。另外，在肿瘤分期中有明显的优势，任何恶性肿瘤的治疗方案选择前，分期是关键，是重中之重，是决定选择手术？化疗？靶向？内分泌治疗？都需要对癌症进行精准分期。
病例二
2023年10月21日
女性 59岁 子宫内膜癌就诊，发现小乳腺癌，但发生全身广泛转移。
近期阴道少量不规则出血就诊，病理提示子宫内膜癌早期改变。患者来进行了阅片，阅片的过程中我们发现肋骨及颅骨骨质有部分破坏的改变，为了解全身情况建议其PET/CT检查，起初患者还有点抗拒PET/CT检查，因为觉得自己没有其他症状，我给解释的有点吓唬他们家属的意思。类似患者不太信任医生，一般我不会多讲，但看着病情有点复杂，鉴于医生的职业道德，最终在我们的劝说下，还是进行了PET/CT检查。
子宫内膜区可见结节状软组织病变，肿瘤局限于内膜层或浸润不超过肌壁的 1/2，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值为8.0，检查前已经做了宫腔镜，提示恶性，通过影像学改变，局部分期为T1a，属于早期子宫内膜癌。
重点在下面：
右乳外下象限可见不规则结节状软组织病变，最大截面约1.4cm×1.3cm，有分叶，呈放射性摄取异常增高,SUV最大值为4.2，符合乳腺癌影像学改变。
右侧腋窝淋巴结转移
右侧锁骨上淋巴结转移
右侧腋窝及右侧锁骨上见增大淋巴结，大小分别为0.8cm及0.6cm，FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。
肝右叶多发低密度结节灶，FDG代谢异常增高，考虑为肝多发转移。
脊柱多发骨转移
不进行每个部位骨转移的截图，上面黑点都是多发转移的表现，而且都是溶骨性骨质破坏。
颅骨多处、双侧下颌骨、左侧肱骨干、双侧肱骨头、双侧肩胛骨、双侧锁骨、脊柱多发椎体及附件、胸骨、双侧多发肋骨、双侧髂骨、双侧耻骨、双侧坐骨及双侧股骨上段可见多发溶骨性病变，呈不同程度放射性摄取异常增高,SUV最大值介于5.7-15.0，考虑为多发骨转移。
本例小结：
1.子宫内膜癌进行全面检查，发现小乳腺癌，并且全身广泛转移。因为子宫内膜病变局限于内膜层或浸润不超过肌壁的 1/2，所以是T1a早期病变，发生转移的概率极小。而腋窝及锁骨上淋巴结转移、肝内多发转移，溶骨性骨转移瘤均在影像学检查上符合乳腺癌转移的特点，故考虑为小乳腺癌，导致大转移。
2.一点感想：
对于早期乳癌影像学检查方法在其他文章有详细解释，不在此赘述。对于这例患者，我有一点感想，这位患者检查完我们询问了病史，乳腺区域至今没有任何不适，自己也没有发现，但是病灶大小已经到了1.4cm，如果能定期进行乳腺检查，也不至于发展这么严重。
3.最新统计资料提示：1期乳腺癌的5年生存率超过95%,用于治疗的费用平均1万元左右，而4期乳腺癌的5年生存率只有16%，且平均治疗费用超过 10余万元。如果加强“早期医疗”方面的投入，国家用于疾病负担的总费用支出将大大减少，最重要的是会挽救很多生命。
4.最新《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议40岁以下的一般妇女每 1～3年进行一次乳腺临床检查；40～ 60岁的一般妇女每年进行1次乳腺 临床体检；60～69岁的一般妇女每 1～2年进行 1次乳腺 检查和临床体检；有高危因素的女性则需要乳腺科医生的专业指导下进行检查。
最后，随着近些年来医学技术及医药技术的发展，希望这位朋友能够有好的治疗效果。
