临床工作中经常会遇到循环波动大、苏醒延迟、术后镇痛效果差或者认知功能发生了改变的情况。那么，是否有想过患者是否可能存在睡眠障碍的问题？

近年来，随着麻醉学科更加关注围术期管理以及术后康复，不再局限于麻醉安全，更加注重围术期管理质量。这其中，发现睡眠障碍与麻醉关系密切。如，患者术前存在睡眠障碍会导致手术麻醉过程中循环不稳定、苏醒延迟、甚至认知功能出现了问题。部分患者，还因此影响到镇痛方案的效果。

那么，我们如何避免患者出现围术期睡眠障碍呢？

下面，我们针对性的阐述一下相关影响因素：

需要注意的是，既然是围术期，就说明术前、术中以及术后都需要关注。只有把控好围术期各个环节，才能真正做到“避免”。

一、术前因素：

1.心理因素

术前的心理状态也是影响睡眠的重要因素之一。面对即将进行的手术治疗，患者出现紧张、焦虑和恐惧心理较常见，这种高水平的心理压力会造成体内参与维持觉醒的相关激素分泌增多，引起觉醒-睡眠的失衡，对睡眠极为不利。

2.环境因素

由于入睡环境的明显变化，大部分患者有入睡困难和睡眠中断的体验，主要对病房的气味、噪音、灯光照射及频繁的检查和治疗产生不适感。住在普通病房，还涉及到病友之间的影响。

3.疾病因素

术前合并有阿尔茨海默病、创伤性脑损伤、睡眠异常的患者，围术期出现睡眠节律异常更为频繁，在院期间睡眠障碍的发生率较其他患者增高。另外，创伤性脑损伤患者睡眠障碍的发生率也比一般患者高。疾病本身如果有疼痛或者不适，也会影响到睡眠。

二、术中因素

1.麻醉因素

研究表明，与椎管内麻醉患者相比，全身麻醉患者术后第1天睡眠障碍发生率明显增高，并指出这种差异主要受围术期阿片类药物用量的影响。

2.手术因素

手术已被证实可从多个层面影响术后睡眠质量，尤其是创伤大、时间长的手术影响更为明显。如果术中若发生脑出血、脑梗死等引发神经功能异常的事件，均可能诱发术后睡眠障碍，其严重程度与性别、年龄、卒中部位密切相关。

三、术后因素

1.疼痛因素

相关研究显示，术后疼痛严重影响患者睡眠质量。

2.药物因素

研究发现睡眠时间减少会诱发患者痛觉过敏和增加对阿片类药物需求，而阿片类药物的应用的增加又进一步恶化患者术后睡眠结构。

3.环境因素

术后需要进入ICU进一步观察和治疗的患者，常常需要面对较强的灯光环境和噪音，睡眠障碍发生率也进一步增加。即便进入普通病房，同术前一样面临各种环境问题。

总之，睡眠障碍看似只是一个小问题，但其实影响很大。有句话说得好“细节决定成败”，一台好的麻醉、一个好的围术期管理，一定是由很多个细节组合在一起的结果。

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哈尔滨市第一医院 马明华

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