我国是胃癌大国，据2018年的统计数据，每年新发胃癌46万，死亡近40万人，几乎每一分钟都有人因胃癌死亡，占到全球的一半。

早期胃癌发现率很低于15%，85%以上的患者发现时已经是中晚期，5年综合存活率低于40%。

以我国胃癌高发地区的分布来看，问题首先出在饮食上，而且很有“地方特色”，它们的共同点是爱吃盐渍的食品，比如腌猪肉、咸鱼、咸菜和海产品等。

在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性。

胃癌的发生是个多种因素共同长时间作用的结果，除了饮食习惯、环境因素、遗传因素、免疫因素等，还有一个最重要的因素：幽门螺杆菌感染！

前一个属于饮食习惯，有明显的地域特征；通过健康教育可以得到改善；

而幽门螺杆菌感染则是全国大面积的感染，感染率高达 40%-60%，多数地区人群感染率在50%以上，20岁以下人群的感染率更是高达37.1%。

研究表明，感染幽门螺杆菌后，会出现以下病变：

所有患者100%可出现慢性活动性胃炎，

大约 15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡，

大约5% -10%的患者可能会出现消化不良，

大约 1-3%（一说3-5%）的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。

3%是什么概念？

假定我国的幽门螺杆菌感染率为50%，就会有近7亿人感染；

假如这7亿人不做任何治疗，最终会有3%的人罹患胃癌；

7亿人的3%是多少呢？

2100万！的确是一个令人恐怖的数字！

因此不得不说，预防胃癌，是关乎国计民生、民族复兴的大事。

而预防胃癌，最可控的因素之一，就是预防幽门螺杆菌的感染，和对已感染人群的管控。

公认的Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式，其演进过程为：

正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-肠型胃癌。

在这个过程中，幽门螺杆菌扮演了主要角色：见下图所示——

研究表明，90%的非贲门部胃癌的发生，归因于幽门螺杆菌感染；

因此，幽门螺杆菌被认为是“胃癌的元凶”，早在1994年就被WHO列为一级致癌因子，与臭名昭著的砒霜、黄曲霉毒素、甲醛齐名。

所以说，预防和管控幽门螺杆菌，就是预防胃癌！

那么，什么时候根除幽门螺杆菌最好呢？

研究表明，在胃癌发生的链条当中，越早除掉幽门螺杆菌，收益越大。

比如在浅表性胃炎阶段，可以阻滞或延缓萎缩性胃炎的形成，几乎可100%预防肠型胃癌；

在肠化轻度异型增生阶段有可能逆转胃黏膜的病理状况；

无症状人群治疗后可降低50%风险；

胃癌家族史等高危人群可降低70%；

早期胃癌治疗后复发风险降低70%！

我国相关指南建议对于儿童、青少年，除非有必须治疗的指征（主要是溃疡病），不建议常规进行幽门螺杆菌感染的根除治疗；

而对于成年感染者，越早进行根除治疗，感染者获益越大。

由于萎缩性胃炎一般在40岁以后形成，所以建议在18-40岁根除最为有利。

对于还没有发生萎缩性胃炎的感染者，根除幽门螺杆菌治疗几乎可以完全避免幽门螺杆菌相关胃癌的发生；

对于轻中度的萎缩性胃炎，可能实现逆转或延缓其进展；

对于已经发生萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生的感染者，根除治疗虽然可以大幅度降低其胃癌发生风险，但不能够完全避免；

小结：

1、建议没有抗衡因素的成年人，都要检测和根除幽门螺杆菌；

2、在浅表性胃炎阶段根除治疗，几乎可100%避免肠型胃癌的发生；

3、对于已经发生萎缩性胃炎的感染者，可以改善或者逆转胃黏膜组织学状况；

4、已经发生萎缩、肠化、不典型增生的感染者，根除治疗后会降低胃癌风险，但不能完全避免，根除后20年内仍然存在一定的胃癌风险，仍需定期检查随访。

5、无症状感染者同样面临胃癌发生的风险，由于肿瘤发生的年轻化，对于无症状的35岁以上幽门螺杆菌感染者，应当先进行内镜检查了解胃内情况，然后再进行根除治疗。

6、幽门螺杆菌真正成功根除后，再感染率很低；其5年再感染率大约在2-3%。

7、幽门螺杆菌成功根除后，可部分逆转萎缩性胃炎、肠化、轻中度不典型增生，逆转发生的时间多在根除成功后5-10年后。