糖友问：很多得了糖尿病的人都会越来越瘦，但又常听医生说糖尿病人一定要减肥，这不是矛盾吗？

管理好体重是防治糖尿病的一个目标，它不仅可以反映糖尿病控制的怎么样，还是衡量糖尿病病情轻重的一项指标，可以反映自身胰岛功能的优劣程度，主要表现在两个方面。

一是胰岛越来越差时，分泌的胰岛素数量不足，血糖无法被运送进组织细胞，机体不得不分解脂肪来提供能量，进而还会分解肌肉中的蛋白质来供能，糖尿病人体重便会不断下降，呈现“皮包骨”样弱不禁风的消瘦。

二是组织细胞上接受胰岛素进入的受体受损，胰岛素无法被利用，胰岛细胞不得不分泌更多的胰岛素，希望通过增加胰岛素数量来增加利用率，但因为胰岛素受体受损使得这一“希望”无法实现，过量的胰岛素便会将血糖转化为脂肪贮存起来，糖尿病人的体重便会增加，呈现脂肪堆积的肥胖，尤以肚子大为特征。这种情况下，胰岛细胞超负荷工作，久之将受到损伤分泌功能下降，结果便是胰岛功能不断下降。

由此可知，体重下降作为糖尿病的症状表现，是因为脂肪肌肉大量减少与流失的结果；而糖尿病人减肥是为了增强胰岛素受体活性，增强胰岛素利用率，减少血糖转化为脂肪，从而为胰岛细胞减负保护胰岛细胞，也就是说糖尿病人消瘦与减肥的原因与机制是完全不同的，二者并不矛盾。

综上所述，消瘦的糖尿病人需要增加体重，肥胖的糖尿病人需要减肥，但一定要知道无论是增加的体重还是减掉的体重，都不能以流失肌肉为代价，换句话说减脂增肌是糖尿病人维持体重的基本原则，而将体重稳定有标准范围内，有助于保护胰岛功能，阻止与延缓糖尿病病情的进展。

最简单的要求是与自己的身高相匹配，比如体重的公斤数约等于身高的厘米数减去105，一个一米七的人，体重保持在170-105=65公斤上下为好。

考虑到身体脂肪含量的多少，能将体脂率控制在正常范围内，对稳定控制糖尿病会有更多的获益，可以用体重指数来要求自己的体重，体重指数等于体重的公斤数除以身高米数的平方，将这一指数保持在23上下最好。

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