随着人们生活水平的提高及健康体检意识的增强，很多朋友已经养成定期到医院体检的良好习惯，这样可以对有些疾病起到早发现，早诊断，早治疗，从而降低风险，改善了预后。
在平常的体检项目中我们经常可以看到医生给我们开具颈动脉彩超检查，因为颈动脉相对比较表浅，彩超可以很好地发现动脉血管的内膜及相关情况，比如颈动脉斑块，狭窄。而且颈动脉也是全身动脉系统的一部分，他可以间接反映全身其他部位动脉血管的情况，有非常高的相关性。
据统计在我国成年人中约1/3的人存在颈动脉斑块，在70岁以上老年人中约65%的人会被检出斑块。因此，临床上经常见到患者询问：大夫，我颈动脉彩超结果出来了说是有斑块伴狭窄，咋办呀？严重不？得注意啥？需要吃药或者手术治疗不？
今天我们就来说说颈动脉斑块及狭窄的问题。目前，临床上对于颈动脉狭窄治疗的热点与争议，主要在有无症状的颈动脉狭窄、药物治疗以及斑块稳定性方面。如果将发现颈动脉斑块作为应用他汀或者CEA(颈动脉内膜剥脱术)与CAS(颈动脉支架置入术)治疗的依据，势必会造成过度治疗。所以确定选择哪种治疗方案之前必须权衡获益/风险比，只有好处明显多于坏处的时候才考虑用药或者手术治疗。
症状性／无症状性颈动脉狭窄判断的意义研究显示，颈动脉狭窄患者，是否有临床症状影响与患者卒中发生率密切相关。
无症状狭窄＜75％：卒中率＜1％／年；
无症状狭窄＞75％：卒中率2％～5％／年；
症状性（TIA／卒中史）严重狭窄：卒中率第一年为10％，第2～5年为30％~35％。
无症状颈动脉狭窄患者的处理在过去20年内有了显著改善，脑卒中发生率显著下降。
虽然，对于高危患者，侵入性方法，比如支架植入术和动脉内膜切除术有一定作用，但尚不明确这些干预措施在当今是否优于药物治疗，需要做更多的工作。
而且，对于无症状颈动脉严重狭窄患者，也会发生脑梗死。所以，目前临床上大部分专家对严重的无症状狭窄还是主张手术治疗。
颈动脉非手术治疗的建议对于颈动脉狭窄的患者，除了手术治疗，非手术治疗是治疗的基础，也同样不可或缺。首先，患者应当改变生活习惯，如：戒烟、适当运动等。
药物治疗（BMT）方面，需要注意对患者基础疾病的治疗，包括：控脂、降压、抗血小板、降糖等。
斑块稳定性对于颈动脉狭窄的影响造成颈动脉狭窄的斑块性质，对临床预后也有重要影响。相关研究显示，软斑块中风发生率更高。而且，多项临床研究证实介入操作会产生微栓，但认为这些微栓90％以上并不会产生症状性后果。
另外，应用他汀等稳定斑块类药物对中风有保护作用。因此，术前斑块性质的评估格外重要。如果发生粥样硬化的斑块，在支架植入的过程中，容易发生栓子脱落，虽然有保护伞，但后续随着支架的自膨，还是有栓子脱落进入脑血管的可能性。所以，对于这类患者治疗时选择内膜切除术可能更好。另外，对于颈内动脉已经闭塞的病变，颈外动脉的通畅尤为重要，它是保持血供的重要血管。内膜切除时，尽可能处理干净。
综上，对于颈动脉狭窄处理，可以参考下图这一模式开展：
（点击可查看大图）
然而，不伴有颈动脉狭窄，仅发现颈动脉斑块就要使用他汀？错！
在临床上，很多人发现颈动脉斑块后就开处他汀治疗，这样做不妥。查体发现颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于很多因素，单纯的非狭窄性斑块不是应用他汀的指征，并不都需要他汀治疗。那么哪些情况需要口服他汀治疗呢？
我国指南为临床提供了更为简便实用的方法，患者自己也可以做一个初步评估：
1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；
2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；
3、年龄≥40岁的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；
5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议积极改变不良生活习惯，特别是控制饮食并增加运动、戒烟限酒，将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。必要时也可应用他汀治疗。
因此，他汀虽是好药，但不是神药，与其他药物一样，他汀也有副作用，不是有病治病、无病强身的万能药、万用药。对于没有确诊心血管病的人，他汀治疗的获益幅度低于已经确诊心血管病者，而发生不良反应的风险并不降低。而且，目前尚无证据证实非阻塞性颈动脉斑块患者应用他汀治疗具有良好的获益风险比，其远期临床获益与风险仍有待评估。
所以当我们的彩超检查发现有颈动脉斑块或者狭窄时，请您一定要咨询你的专科医生，他们会根据您的具体情况来决定您的治疗方案及策略。不治或者过度治疗都是不推荐的。
文/刁军，王乐乐
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