这是一位3年前已经认识的粉丝朋友，父亲患多发磨玻璃结节。一直在我的建议下进行治疗，3年来患者经历了手术和2次消融治疗，目前状态非常好。前两天患者复查后再次找我阅片，左肺消融的3个结节，其中一个消融的磨玻璃结节出现一点小状况，但是问题不大，建议年后再进行消融即可。今天回顾一下这个病例。

基本病史：

（一）2020年建议手术切除掉的肺结节

（1）右肺上叶两枚混杂磨玻璃结节，较大者约2.0cm×1.9cm。

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

右肺上叶结节1

右肺上叶结节2

（2）右肺中叶囊壁不规则增厚的磨玻璃结节。

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

（3）右肺上叶切除后支气管残端。

（4）中叶病灶楔形切除后残余中叶肺组织。

上述病变最大截面约2.0cm，其中较大的结节可见分叶毛刺，病灶位置很深，因此建议行右肺上叶肺叶切除+右肺中叶楔形切除，治疗方案没有任何问题，于是在2020年10月进行了手术切除，病理提示浸润性腺癌。

二：左肺上叶射频消融的几枚结节

消融结节1：

完美消融的结节

完美消融：3年前消融术前、2年前、1年前及最近对比，消融效果满意，瘢痕组织逐渐吸收。

消融结节2：

完美消融的结节

完美消融：3年前消融术前、2年前、1年前及最近对比，消融效果满意，瘢痕组织逐渐吸收。

消融结节3：

出现一点状况的结节

上述为左肺3枚较大的肺结节，病灶没有手术掉的级别高，并且右肺已经肺叶切除，结合病灶位置，建议进行消融治疗，经过消融治疗后，两枚病灶较大、密度更高、风险性更高的两枚结节基本已经没有肿瘤活性，但较小的结节2年多出现了一点状况。

↑↑↑↑↑↑↑↑↑

上述结节3出现的“状况”

这个结节消融后患者随访的过程，我一直跟踪着，第一年再瘢痕旁边似乎有点磨玻璃影，但时间很短，难以鉴别是瘢痕组织？肿瘤残留/复发？，第二年病灶较前略进展，因为密度相对很低，建议继续复查。今年4月份，病灶较前增大比较明显，所以存在局部残留/复发的可能性，风险应该再可控范围内，但是我建议缩短随访时间，建议半年后复查再进行治疗方案选择。

本次扫描2023年11月28日，病灶较前继续增大，最大径约9mm，所以我们考虑到目前诊断是清晰的，存在肿瘤复发的可能性，并且增大到近10mm，所以建议再次行消融治疗。

给患者交流了病情后，患者也和消融医生进行了沟通，等过完年再去做一次消融，这个基本就能治愈。

小结：

1.对于多发磨玻璃结节，根据位置，病灶的恶性程度，患者的身体状况进行手术+消融，双管齐下的方案，可以有效的治疗磨玻璃结节，并且能获得更好的生活质量和治疗效果。

2.这位患者右肺手术后，经过多次复查未见明确复发及转移。

3.左肺两枚程度较重的结节，经过消融也完美治疗成功。

4.左肺程度较轻的那枚结节反而出现了复发的情况，通过我们严密的观察和对比发现问题，接下来继续再进行一次消融，大概率也就治愈，不存在任何隐患，对整体治疗、对患者身体状况没有特殊影像。个人的一点拙见：（1）消融给的剂量不够？这个结节危险成不高，是不是有点轻视敌人。（2）消融存在的一些局限性，比如穿刺部位、穿刺手法等。

总之：根据病情综合治疗，量体裁衣，制定一套合理的治疗方案，多发磨玻璃结节也不可怕，在这个世界上没有最好的治疗方法，只有最适宜的治疗方案。没有手术或者消融谁不好之说。

写在最后：

这位患者今年已经82岁，身体非常好，我记得第一次消融治疗后还录了视频让女儿给我发来，视频中老者精神矍铄、言辞清晰，状态非常好。过完年，再去消融一下，首先活过100岁再说。