做胃镜时多多少少都会发现胃部有一些病变，比如黏膜水肿，黏膜轻度、中度不典型增生，黏膜糜烂、出血、炎症等。另外比较多见的就是发现胃里边长了息肉。

胃内发现小的息肉不必过度紧张，绝大多数都是良性的，比如炎性息肉、胃底腺息肉，癌变的几率也很低。

对这种小的息肉，我们可以取活检做病理检查，也有各种办法可以把它处理掉，比如通过液氮冷冻，用小圈套把它圈套下来，也可以用电刀烧灼掉等。息肉再大一些，可以通过黏膜切除，连根拔起。

有一种胃息肉叫腺瘤样息肉，腺瘤样息肉如果继续增长，有可能发展成早癌，甚至中晚期癌，也就是说腺瘤样息肉是一个明确的癌前病变。

对有可能会发生癌变的息肉，如果息肉比较大，尤其是腺瘤样息肉，1cm以上必须手术切除。特别小的息肉，0.3cm、0.2cm大小，也可以暂时不管它，继续严密观察也是可以的。

胃癌在胃镜下有什么表现？

在胃镜下，看到胃黏膜有表浅的隆起或表浅的凹陷，可能是一个早期癌。

病变再严重一些，可以看到胃黏膜有一块巨大的溃疡，且很深，边缘隆起，甚至上面布满了脓苔，伴有出血。有的可以看到胃内巨大的菜花样肿物，甚至幽门或者贲门都已经梗阻了。

有一种环周型的肿瘤，围着胃腔长一圈肿物，造成幽门梗阻，做胃镜看到食物在胃中存着下不去，会出现恶心呕吐的症状，一旦出现这些表现，就是进展期胃癌或者是中晚期胃癌了。

另外为了看清楚胃的形态，也有很多新技术，比如先给胃黏膜染色，通过不同的颜色可以辨别出癌细胞。或者给胃黏膜染上荧光等其他的AI技术，提示这些早期的病变是不是癌。

一旦高度怀疑癌的可能，可以在可疑病变部位取活检做病理检查，在显微镜下明确是不是癌，或者已经到了什么程度。

参考资料：

医学微视官网 - 田艳涛 主任医师《胃癌》

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