虽然肺炎支原体肺炎高峰下降，但是儿童感染性疾病不少，有时感染性疾病能明确病原，有时查起来就是查不出结果，这时候家长紧张焦虑，可能会乱用抗生素，包括阿奇霉素，甚至多西环素。

也有些医生在明确肺炎支原体肺炎，甚至耐药阿奇霉素，却迟迟不肯更换抗生素，于是体温反复，病情一直没有得到有效治疗，该用多西环素却没有用，这也是不应该。

今天先分享2个临床案例，来谈谈多西环素该合理使用。

一

案例1

男孩5岁，在11月初体温反复发烧40摄氏度，肺炎支原体IgM阳性，服用阿奇呕吐，家长直接改服多西环素，服用当日效果就很好，连服7天。。12月月中旬，孩子去幼儿园读书3天，再次发烧。1体温40摄氏度，又查血支原体抗体IgM阳性，甲流弱阳性。医生认为孩子混合感染，开阿奇霉素+奥司他韦，但每天反复高烧，停了奥司他韦，改成玛巴洛沙韦，体温还反复，家长怀疑支原体复发，于是20日吃多西环素1-2次，体温下降正常。第2天出现多处皮疹。家长认为阿奇霉素耐药，多西环素过敏，又恐支原体未灭光，担心重新复发。

其实没有必要使用，为什么？

我想谈谈这个病例的看法：

肺炎支原体抗体通常在发热4天以上出现肺炎支原体IgM阳性率比较高，所以这个孩子第一天发热，查了肺炎支原体抗体，可能假阳性，家长说孩子半年没没有得过肺炎支原体肺炎，但是临床有时候隐性感染或者仅仅是上呼吸道感染，可以没有明显症状。但是也不能排除发热第一天肺炎支原体IgM一定是阴性。孩子12月发热，又查了肺炎支原体抗体阳性，这次肯定是假阳性，因为刚刚一个月前得过肺炎支原体感染。抗体通常会持续存在半年时间。孩子两次仅仅发热，没有咳嗽，体温退了也没有咳嗽，所以肺炎支原体肺炎的可能性极小（即使没有拍片），这时候仅仅根据抗体阳性用阿奇霉素属于滥用，根据体温不退，又改多西环素，非常不合理。家长说， 第一次发热使用多西环素，疗效特别好，第二次发热5天使用多西环素一天就退烧，疗效也很好，但是出现皮疹，担心药物过敏，又担心肺炎支原体没有根治又复发。如果真的是肺炎支原体肺炎，也不可能多西环素使用1-2次就退烧，所以我说不是多西环素产生作用，而是体温发热5天，孩子体温自行退烧。根据甲流抗体弱阳性，结合临床第二次发热大概的病原是甲型流感，发热病程及体温难退也相符合。我认为第二次发热是流感，也不咳嗽，所以根本不需要多西环素治疗。肺支原体抗体阳性，仅仅说明肺炎支原体感染，而不代表肺炎支原体肺炎，没有肺炎的肺炎支原体感染通常不主张过度治疗。

二

案例2

男孩 7岁，发热咳嗽3天，体温高烧难退，咳嗽干咳，痉挛样，肺部没有啰音。阿奇霉素输液联合甲强龙针3天，体温还是反复，咳嗽没有好转，没有胸闷，气促。

胸部CT：肺部实变

呼吸道核酸6项：肺炎支原体核酸阳性

其他提示重症的肺炎支原体指标：crp,血沉，d-二聚体，乳酸脱氢酶，铁蛋白均没有明显升高。

孩子3天体温还反复，在排除继发感染的情况下，提示该儿童对阿奇霉素无反应，还继续使用阿奇霉素，没有及时更换多西环素。明显属于该用时候而不用。这时候更换抗生素比使用激素抗炎更推荐，因为重症指标全没有特殊。

我想谈谈这个案例：

使用阿奇霉素3天，体温无下降趋势，不管临床有无条件做肺炎支原体耐药检测，在排除继发混合感染的基础上，基本上可以确定是耐药。体温反复先更换抗生素还是添加激素？如果重症的指标，尤其乳酸脱氢酶小于300iu/l以下，更换抗生素比加激素更推荐。用激素掩盖体温症状，反而导致拖延病情，因为本身感染没有控制。先使用激素还是先更换敏感抗生素，看下面流程图，别本末倒置。儿童安全用药无小事，多西环素是新型四环素，确实在耐药肺炎支原体肺炎疗效比较好，国外资料显示短期使用不会导致四环素牙，但是不是肺炎支原体肺炎情况下，也没有明确耐药的请家长别擅自滥用。

如果是耐药的肺炎支原体肺炎，使用阿奇霉素3天以上体温无明显下降，通常在排除混合感染和继发感染情况下，优先更换敏感抗生素，在乳酸脱氢酶指标明显异常，再考虑激素治疗，不能本末倒置。

如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童安全用药的相关的科普知识。

（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）