提到肺病，我们立刻就能想到咳嗽、胸闷、气喘，喉咙的症状常常被当做咽炎而被忽视，实际上喉咙往往在肺病早期就为我们敲响了警钟。

我科数日前接诊了一位62岁的退休老干部，王大爷半年前出现嗓子疼以为是着凉了感冒，就自己去药店买了感冒药，吃了几天疼痛减轻了，以为是老毛病了就没当回事。

最近两周又出现嗓子疼，而且说话声音嘶哑，还有点低烧，于是去诊所想要输液，当时医生诊断急性咽炎，开了抗生素进行治疗。输液治疗3天后仍然持续低烧不解，又自觉阵阵地胸痛，大爷决定到医院检查一下。

我们通过询问得知大爷吸烟25年，有少量饮酒，平时身体健康，喜欢去公园散步，没有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，而且自退休以来几乎每年都到体检中心进行全面体检，只有最近两年没有进行检查。根据症状我们给大爷做了相应的体格检查，显示双侧扁桃体充血、Ⅰ度肿大，表面覆盖有脓苔，颌下淋巴结轻度肿大，胸廓扁平，双肺未闻及异常呼吸音，心率76次/min，大致正常心率，的确符合咽炎的表现，但我们一方面为了排除其他诊断，另一方面考虑到王大爷的年龄偏大，风险比较高，于是进一步开具了血液化验和胸部X线检查。

检查结果却出乎意料，血常规显示白细胞升高，中性粒细胞升高，提示有炎症改变；癌胚抗原升高为正常值的6倍（癌胚抗原是一种肿瘤标志物，轻度升高不能说明发生癌症，但如果急剧升高，则能够辅助癌症诊断）。

胸部X线片显示左侧膈上锁骨中线内侧有新月形密度增高影，左侧位片显示上方有一孤立结节影，直径约5.3cm，肺门区域可见淋巴结肿大。胸部核磁共振显示左下肺肋膈角肿块约3 cm×4 cm, 有分叶，表面毛糙，增强可见左上肺、肝脏左叶上缘、腋下区域有多个病灶，其大小、密度不均，通过对症状及血液、影像学检查结果综合分析，最终确诊为肺癌。

由于患者癌肿有多处转移，已经处于晚期，错失了手术时机，而且患者年岁已高，机体承受能力较差，我们和患者家属沟通后决定采用药物治疗。口服化疗药物、抗炎药物，补充营养，尽量维持患者生活质量，同时嘱咐患者戒烟，避免体力劳动、多休息，减轻肺部的压力。

半年前患者就出现了咽痛的表现，但这个症状在生活中十分常见，所以并未引起重视，实际上，喉咙是连接口鼻和肺脏的通道，是上呼吸道的一部分，它们的血管和神经相互连接，所以喉咙的问题和肺部疾病有着密切的关系，肺部出问题，要留意3个信号。

咽痛就是最常见的症状，往往会伴有咽部的灼热、干燥、甚至吃东西时出现异物感。如果是简单的感冒，一般一周左右就会好转。当持续的疼痛超过一周，或是咽痛反复发作，就要引起重视。

上述病例的患者肺癌以咽痛为首发症状，因为癌细胞会对呼吸系统产生持续的损伤，而且肺癌患者机体体抗力较差，更容易受到病毒和细菌的侵袭而诱发感染，此外，癌细胞在早期向颈部淋巴结或咽喉转移，压迫喉返神经，也是肺癌早期出现咽痛的重要原因。除肺癌外，肺炎、哮喘、结核等都可早期出现咽痛的症状。

咳嗽主要有两种，一种是干咳为咳嗽无痰，而有痰的咳嗽称作湿咳，在《慢性干咳的研究进展》文章中指出，干咳时间持续3周以上，其病因可能包括咳嗽变异性哮喘、肺部结节、恶性肿瘤、肺泡微结石症等。

咳痰是气道中像小刷子一样的纤毛清除异物的方法，咳痰的颜色对判断疾病十分重要，例如白色泡沫状痰多见于支气管炎、流感；黄痰多见于化脓性的细菌感染；绿色痰多见于支原体肺炎、支气管炎；痰色类似铁锈色大多是大叶性肺炎；痰的颜色比较深，质地粘稠，味道腥臭，则是出现了厌氧菌的感染，常见于各种急性肺炎、气管炎。

除此之外，痰中带血标志着更为严重的肺部疾病，肺部的出血可以通往咽部，通常出血量比较小，可见痰中血丝，咯血量大的时候会伴有憋闷的感觉，并且咯出鲜血，它是肺结核、肺癌的重要症状之一，还可能出现于支气管扩张、支气管动脉栓塞或破裂等，如果出现应及时与医生沟通。

主要表现为吞咽时的异物感，如果是儿童，家长可以注意小孩是否有异常流口水的情况，这可能是无法顺利吞咽的表现。而且老年人出现吞咽困难时要格外当心，由于咽喉和气道周围肌肉力量下降，这种症状会引起呛咳，造成异物吸入气道，形成吸入性肺炎，加重肺部的损伤。

需要注意的是，这些症状不一定意味着患有肺癌，但如果出现这些症状，尤其是长期出现并且通过药物治疗不能缓解的情况下，建议到正规医院进行诊治，接受专业医生的建议和检查，通过肺部CT、核磁等检查方法，能够更加准确的判断是否存在肺部病变，从而制定系统的治疗方案。

日常生活中导致肺病的罪魁祸首无处不在，只有了解病因才能及早防范。

吸烟是肺部疾病的首要病因，烟草制品中的尼古丁、焦油等有害物质直接通过咽喉经呼吸道入肺，又难以代谢出去，烟雾颗粒附着在衣物上也是二手烟的另一种形式，目前发现烟雾中至少包含了69种致癌成分。除了烟草以外，电子烟的流行似乎是给吸烟者带来了“备选”，而一项研究《MRI显示吸烟和吸电子烟后肺灌注的变化》，表明吸入电子烟能够短期内对肺通气造成损害。

容易忽视的一个重要原因是加湿器的使用不当，秋冬季节很多家庭都会使用加湿器，加湿器本身不会造成肺病，而使用不当则相当危险，主要是因为加湿器清洁不到位导致细菌滋生，通过雾化的蒸气进入呼吸道。很多人还喜欢在加湿器中加精油、柠檬片等，这种行为不但不能养生，还会导致肺炎，所以使用时应当使用纯净水。

此外，不良的生活工作的环境也是造成肺部疾病的慢性杀手，一些环境不可避免的会使人长期接触一些化学刺激物或粉尘，例如教师常常会接触到粉笔产生的粉尘、工人接触的带有刺激性味道的涂漆或石棉等、厨师或主妇常常吸入油烟等等，这些都是细小的颗粒物，极易被人体吸入，反复地对呼吸道刺激，会造成肺组织病变。

这些危险因素伴随在我们的工作生活中，了解敌人是战胜他们的前提，除了避免这些病因，还要知道如何“护肺”和“补肺”。

处于不良的环境中时，要注意佩戴口罩

尤其是免疫力较差的人则更要注意，选择正规医疗器械生产厂商生产的外科口罩，能够过滤对呼吸道有害的微粒，最大程度上减少刺激源。但要提醒老年人或有基础肺部疾病通气不良的患者，在无污染环境下要将口罩摘下，以免缺氧导致肺部通气量不足出现胸闷、气短。

养成健康的生活方式

养成规律的作息，戒烟戒酒，充足的睡眠，健康的饮食保证机体充足的营养，研究认为过度的摄入碳水化合物（也就是我们说的主食）会增加肺的负担，因为人体对代谢碳水化合物进行吸收的过程中，会使大量的二氧化碳释放，而导致气体的交换量增加，使肺泡过量的通气，同时要补充足够的蛋白质和膳食纤维，做到少食多餐，不贪甜食。

适当的运动能够帮助建立良好的心肺功能，有助于免疫功能的提高。正如中医所提出的，肺是邪气出入的门户，而“正气存内，邪不可干”，身体强壮，才能够抵御病邪，减少肺部疾病的发生。

定期体检

30~40岁的健康无慢性疾病的人群，应开始每年进行一次肺部的检查；40~60岁为患肺病高风险阶段，或有家族史的应缩减体检周期至每半年一次，进行专项检查，包括血液化验和X线、CT以及核磁共振（需要注意的是，核磁共振影像更为精细，与X线和CT相比，更能够发现早期的微小病灶）。

60岁以上老年人应每3~4个月体检一次，且至少一次详细的全面体检，如果有基础肺部疾病应进行重点检查。此外，如果您长期吸烟，或有癌症的家族史，应每半年进行一次肺癌的筛查。

最后，如果仅出现单纯的喉咙不适，分享给大家一个简单的方法，可以在日常饮食上进行保养，例如炖煮一些汤品如雪梨猪肺汤、麦冬玉竹粥、枇杷雪梨饮、百合枸杞核桃粥等。同时要多吃清淡，不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物，多吃一些新鲜的水果、蔬菜。

总之，喉咙不适作为一种常见的症状，看似一个局部的问题，却可能是肺病的早期症状，这一症状对应的疾病广泛，一经发现应当积极就医，在专业医生的指导下进行个体化治疗。案例中的王大爷自认为多次体检没有问题就疏忽大意，我们要引以为戒，关注自身健康，切忌讳疾忌医。

参考文献

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