问题

川崎病患儿在流感季节怎么用阿司匹林？

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病例介绍

患者年龄：2岁

患者性别：男

阵咳5 天，呕吐、腹泻、发热3 天，反应差4小时入院。来院途中抽搐1次。

查体：体温38.5 ℃，脉搏158次/min，呼吸45次/min，血压91/60 mmHg。浅昏迷。全身皮肤轻度黄染，双巩膜黄染。颈软，双肺可闻及湿啰音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脏增大，无神经系统阳性体征。

既往史：川崎病未完全康复，长期口服阿司匹林。

实验室检查：肝功能：总胆红素39.0 μmol/L，直接胆红素29.6 μmol/L，间接胆红素10.0 μmol/L。丙氨酸氨基转移酶(ALT) 166 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 616 U/L，胆碱酯酶(CHE) 1460 U/L。

头颅CT提示脑水肿。

考虑什么诊断？要注意哪些鉴别诊断？

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病例图片

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病例思考

入院时根据患儿有发热、意识障碍、惊厥等表现首先考虑患儿昏迷原因：

(1)中枢神经系统感染？但患儿无病理征及脑膜刺激征，且肝大不能解释，临床不支持，入院后查脑脊液及脑MRI等均正常，可排除中枢神经系统感染。

2)中毒性脑病，患儿虽有肺部与消化道感染等原发病证据，但原发病感染中毒不重，血常规正常，热退后仍有昏迷，亦不支持。

(3)患儿系中度脱水，电解质正常，无代谢性酸中毒，亦不支持脱水、电解质紊乱所致惊厥及意识障碍。

目前，依据患儿有中枢神经系统症状，肝大，肝功能受损，考虑瑞氏综合征可能，但需与遗传代谢性疾病鉴别(建议行血氨基酸及酰基肉碱、尿有机酸筛查)。

该例患儿转上级医院，确诊为瑞氏综合征。

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问题思考

对于川崎病患儿，长期口服阿司匹林，如果出现上呼吸道感染症状（如流感）、水痘症状或密切接触呼吸道传染病患者需及时停用阿司匹林2周。若停药期间需抗血小板治疗，可考虑氯吡格雷替代。

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既往笔记

不典型川崎病患儿就医记

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2023-12-23