乳腺癌的康复过程中，有一个看似不起眼却很重要的“词语”叫骨健康。从2020年乳腺癌新发病例来看，乳腺癌患者中约80%为早期患者，而随着这些患者生存期的延长，骨丢失作为乳腺癌长期不良反应之一，它的管理也越来越重要[1]。

觅健携手大连医科大学附属第二医院的李曼教授及徐岭植教授为觅友们带来了「觅友·曼曼聊」系列直播的第五期内容【乳腺癌患者如何保护骨健康】。

本次内容涉及对骨丢失的治疗和是否骨丢失、骨转移的判断，觅健科普君将这些内容整理成了文字，对这些方面有疑问的觅友们快来一起学习吧！

①

为什么说乳腺癌患者容易骨丢失？

很多乳腺癌患者在治疗中出现的骨痛，其实并不是骨转移，而是一种骨丢失的表现。为什么呢？因为乳腺癌是一个内分泌相关性的疾病，当体内的雌激素过高，就容易诱发乳腺癌，而乳腺癌的治疗，包括化疗和内分泌治疗，在一定程度上都能够降低体内的雌激素水平。

而雌激素还有一个重要的作用就是抑制破骨细胞，雌激素水平降低后，破骨细胞更加活跃，就会导致骨的丢失并出现骨痛，有些患者如果不了解，很容易误以为自己出现了骨转移而恐慌。

说回骨丢失，骨丢失顾名思义就是骨含量的减少，除了雌激素外，自然年龄的增长也是骨丢失的重要原因，有数据显示，50岁以上中年人骨丢失的概率在19.2%，60岁以上骨质疏松的概率能达到30%。

至于接受内分泌治疗的乳腺癌患者，因骨质疏松而骨折的风险还会增高到1.35倍，前臂、髋骨和脊椎是较容易发生骨折的部位，且髋骨骨折的死亡风险非常高。

②

如何有效分辨骨丢失？

那么，怎么分辨骨丢失呢？其实只要检测骨密度，就能很好的分辨出患者是否出现了骨丢失。

骨密度的检查目前有两种方式，一种是双能X射线吸收法，另一种是骨定量超声法，其中双能X射线吸收法是骨丢失的“检测金标准”，它操作简单，并且能对全身的骨骼进行检测，对人体的伤害也不大，没有特殊情况患者一般一年做一次骨丢失检测，如果有骨痛症状则半年检测一次。

通过这种X射线的检查，我们会得到一个T值，如果骨量正常，T值会保持在-1到1之间，如果骨量异常减少，T值就会降低至-1到-2.5之间，如果T值小于-2.5，则提示患者有骨质疏松。

针对普通的骨量减低，我们可以补钙，日常饮食可以强调钙的摄入，吃一些如黄瓜籽，各种蛋制品、奶制品等能补钙的食品，也可以用一些有效的钙剂，比如含量在40%以上的碳酸钙，或者乳酸钙、氯化钙。

补钙的同时，徐岭植教授也强调要多晒太阳补充维生素D，不仅有助于人体对钙的吸收，还能够有效维持我们身体肌肉的力量，除此外我们还可以适当补充阿尔法骨化醇，它是维生素D在体内有效的活性形式，同样有利于钙的吸收。

在补充钙和维生素D的过程中，要注意两点：

■ 要特别注意药物的安全性，拒绝来路不明、成分不明的药剂；

■ 要记住“过犹不及”，人体对钙的吸收是有限的，过量的钙不代表一定会被人体吸收，反而有害无益。

经历治疗后，很多患者的骨量就可以逐渐恢复到正常的状态，但也有部分患者可能不会获得很好的效果，那么这些患者就需要应用保骨针这类药物进一步治疗。

③

保骨针的应用

目前的保骨针分为两种，一是双磷酸盐，如唑来磷酸，一种是地舒单抗，一般有两种情况可以应用到保骨针：

■ T值小于-2.5；

■ T值在-1到-2.5之间，但患者出现骨痛。

针对这两种情况，保骨针可以纠正患者的骨丢失，改善患者的疼痛。

而在今年的最新报道中，我们还发现对早期患者来说，唑来膦酸能够降低患者24.8%的复发风险，改善患者的远期生存，如果患者不幸发生骨转，这类保骨针也能起到一定的作用，包括改善患者的疼痛和预防骨转移相关不良事件（如骨折）的发生。

偶尔有觅友反馈使用保骨针后出现了浑身骨头的剧烈疼痛，这种情况可能会持续2-3天，是因为双磷酸盐升高血磷使钙盐沉积在骨内导致的疼痛，遇到这种情况不用紧张，病友们可通过服用止痛药物缓解。

④

怎么分辨骨丢失和骨转移？

前面我们提到，有部分骨痛患者容易联想到骨转移，这是人之常情。

因为乳腺癌的骨转移发生概率确实较高，尤其是内分泌依赖型的患者。其次骨转移的症状中骨痛也比较常见，同样是无法用外伤或良性病变解释的骨疼痛，患者在初期很难分辨是骨丢失还是骨转移。

因此如果出现了骨痛症状，可以进行骨密度的检查，看看是否是良性病变，如果患者没有存在骨密度的改变，并且检测出了肿瘤标志物的异常升高，或者非肝病原因的碱性磷酸酶升高，都可能提示着骨转移。

另外，骨转移的骨痛是进行性的疼痛，也就是说这类疼痛会逐渐加重，这个特征也能用来帮助分辨骨丢失和骨转移。

总体上，大多数患者骨痛还是因为骨丢失/骨质疏松导致的，但我们也需要通过一定的方式对骨转移进行有效的筛查，包括定期检查骨密度，做骨扫描等。

⑤

骨扫描对身体损耗大吗？

具有高危复发风险、或怀疑有骨转移的乳腺癌患者，都很有必要进行骨扫描，因为骨扫描会比X线和核磁更早的发现骨骼的病变，因此在乳腺癌患者中，骨扫描很重要。

在扫描之前，医生需要在人体内注射一定的造影剂，2-5小时后再进行骨骼相关影像的拍摄，这个过程比较简单，也比较安全，不过还是有几点要注意：

『1』

因为有造影剂的注射，所以骨扫描当天不建议同时进行增强CT、增强核磁等同样需要注射造影剂的检查，防止肝肾有负担；

『2』

骨扫描的过程中，不要佩戴金属饰品，因为金属物件会影响到影像学的结果；

『3』

注射造影剂后的2-5小时内，建议多喝水加快新陈代谢，最好饮用≥1500ml的水；

『4』

骨扫描检查后，我们的排泄物中确实有少量的放射性物质存在，因此建议在扫描后24小时之内不接触孕妇和儿童。

有时候骨扫描结果中，会出现核素的浓集（放射性浓聚灶），这种情况可以是外伤引起的，但也不能排除骨转移的情况，需要和以前的骨扫描结果做对比，或做一个CT来对比确认核素浓集的情况，有必要可以进行多学科会诊，对扫描结果做一个有效的判读，确认病友是否出现骨转移。

结语

家里有老人的，都知道骨骼的重要性，老人摔倒/骨折后，生存质量甚至生存时间都会降低，对骨丢失病友来说也是如此。

因此在骨质疏松发生前，我们就要尽力预防，保持骨骼的健康，让自己的康复生活，能有一个稳定的“支架”。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

图片来源：图虫网

参考文献：[1]张剑,李恒宇.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）[J].中国癌症杂志,2022,32(03):274-286.