124、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當鞕満，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。

抵當湯方：

水蛭三十箇（熬）、蝱蟲三十箇（去翅足，熬）、桃仁二十箇（去皮尖）、大黃三兩（酒洗）

上四味，以水五升煮取三升，去滓。溫服一升。不下，更服。

解：抵当汤证病机：太阳血结。脉；左脉沉取疙疙瘩瘩或涩。

原文“以热在下焦”疑有讹传，正确疑为“以结在下焦”。

原文“以太阳随经，瘀热在里故也”疑有讹传，正确疑为“以太阳传经，瘀血在里故也”。其意为太阳血结传经厥阴血结。

小便自利有三：一是尿失禁，二是小便次数、量皆增加，三是小便通利。

小腹当鞕满，小便自利者：西医尿潴留伴压力性尿失禁为其典型表现。尿潴留膀胱充盈，故曰小腹鞕满。血结所阻其标证有二：一是阳郁化热可表现为发狂（发狂病标为阳胜热证），二是传经阳虚可表现为尿失禁（尿失禁病标为阳虚寒证）。

尿潴留与尿失禁比较：

相同：病机皆为厥阴囚禁束缚功能异常（西医理论：膀胱尿道内口瓣膜功能障碍），外证皆为排尿功能异常。

不同：

尿潴留病标为厥阴格阴证，尿液在膀胱内不能排出体外，标证为尿意窘迫，腹部视诊下腹部外形膨隆成半球形，触鞕满，叩诊浊音。

尿失禁病标为厥阴囚禁束缚有碍，标证为尿液不能自控，不自主地从尿道口溢出，腹部触软。尿潴留伴压力性尿失禁可腹部触鞕满。

125、太陽病身黃，脈沉結，小腹鞕，小便不利者，爲無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

解：抵当汤证病机：太阳血结。脉：左脉沉取疙疙瘩瘩（大血栓）或涩（微血栓）。证：如狂、小腹鞕满、尿闭或尿失禁等。

血为接受运化水谷精微之载体，故血属太阴地界。血升降出入运行不息，运行一周天即一六经循环，故血证亦有六经之分。合参四末属太阴地界，但五指分属不同六经地界。

结：本义为条状物打成的疙瘩。

脉沉结：脉沉取疙疙瘩瘩或涩。曾诊一病人，女，76岁，2型糖尿病、视网膜病变，视物模糊，脉90次/分钟，左长大右短，左脉沉取疙疙瘩瘩，右脉沉取大滑。陈皮竹茹汤合麦门冬汤、抵当汤、桃核承气汤加减，三剂即效，复诊左脉疙疙瘩瘩明显减退。

抵当汤证与桃核承气汤证比较：

相同：皆属血证，证皆可如狂、小腹急结。

不同：

抵当汤证病机为太阳血结，左脉沉取疙疙瘩瘩或涩。

桃核承气汤证病机为阳明血热，右脉沉取滑。

237、陽明證，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

解：抵当汤证病机：太阳血结。脉：左脉沉取疙疙瘩瘩（大血栓）或涩（微血栓）。合参第125条文。

抵当汤证解：机体气机升降出入运行不息，血结为本，其标有二：一是阳郁化热，故如狂、衄血等。二是传经阳虚，故喜忘、小便自利等。

喜忘：病标为阳虚寒证。妇人产后多喜忘，治其标，抵当汤有可用之机。血结和痰饮其外证皆可有喜忘，合参西医短暂性脑缺血发作病因有微栓塞之说（痰饮栓塞合参西医羊水栓塞、脂肪栓塞）。

蓄血、久瘀、血结三词其意相同，皆为血栓形成之意。血栓包括大血栓和微血栓。西医辅助检查能够发现和确诊大血栓。

其色必黑：大便色黑，即西医柏油便，胃肠道衄血之外证，病标为血热旁生横出。摄入猪血、补铁剂等可导致黑便不可不知。临证经验：抵当汤证可有柏油便，服抵当汤后可出现一过性柏油便。