154、心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩、黃連一兩。

上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。

注：《傷寒論》載本方僅大黃、黃連二味，林億與方后加註云：臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後云附子瀉心湯，本云：加附子也。又《千金翼方》諸云：此方本有黃芩。

解：泻心汤证病机：三阳合病，少阳太阳阳明阳胜。舌红苔黄。脉：浮数长大。证：发热、汗出、口渴（口渴病标为太阳阴虚，阳胜伤津耗液，阳胜为本，阴虚口渴为标）、大便实等。

心下痞：病标为厥阴阳出阴枢机不利。机体气机升降出入运行不息，少阳阳出阴枢机不利，太阳宣发有碍，阳明肃降有碍，三阳合病传经厥阴阳出阴枢机不利。

按之濡：濡通软，软与硬相对。痞满之证触诊不可缺，触软为虚，触硬为实。

泻心汤证与栀子豉汤证比较：

相同：病机皆有太阳阳胜，证皆发热、心烦、心下痞、按之濡，脉皆浮数。

不同：

泻心汤证病机为少阳太阳阳明阳胜，舌红苔黄，脉浮数长大，证汗出、口渴、大便实等。

栀子豉汤证病机为太阳阳胜（虚热），舌淡苔白，脉浮数左右皆短，证无汗出或但头汗出、无口渴、无大便实。

155、心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方：大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。

解：附子泻心汤证病机：多经合病，少阳太阳阳明阳胜兼少阴阳虚，属寒热夹杂证、虚实夹杂证。脉：浮数长大，左脉虚弱（力度微）。证：恶寒、发热、汗出（多为冷汗，触诊湿冷）。合参第154、164条文。

恶寒：病标为太阳阳虚寒证，太阳与少阴互为表里，少阴为太阳之根，少阴阳虚传经太阳无力宣发。

汗出：病标为阳明阳胜热证，少阳太阳阳明阳胜。冷汗出病标为寒热夹杂证，例：附子泻心汤证、桂枝加附子汤证、麻杏石甘汤证等。

泻心汤证病机为三阳阳胜，故清其热即可，附子泻心汤证病机为三阳阳胜兼少阴阳虚，故清其热兼温其里。左脉候阳右脉候阴，左脉虚弱（力度微），多兼少阴阳虚，合用附子。合用附子之方证合参本条文。合参少阴篇第281条文“脉微与脉虚比较”及第22条文桂枝去芍药加附子汤证。

附子泻心汤证与麻黄汤证比较：

相同：证皆恶寒、发热。

不同：

附子泻心汤证病机为少阴阳虚兼三阳阳胜。恶寒因少阴阳虚传经太阳无力宣发，发热因少阳太阳阳明阳胜，脉浮数长大，左脉虚弱，证冷汗出、口渴等。

麻黄汤证病机为太阳寒闭，太阳宣发有碍，阳宣发不到的地方阳虚而寒，阳宣发有碍郁而化热，脉浮数长紧，证无汗出、无口渴。

附子泻心汤证与干姜黄芩黄连人参汤证比较：

相同：病机皆有少阳太阳阳胜，皆为多经合病、寒热夹杂证。

不同：

附子泻心汤证病机有少阴阳虚，脉浮数长大，左脉虚弱，证恶寒、发热、冷汗出。

干姜黄芩黄连人参汤证病机有阳明阳虚，脉浮数大，左长右短，证食入口即吐。

附子泻心汤证与桂枝汤证比较：

相同：证皆汗出、恶寒（恶风）

不同：

附子泻心汤证病机为少阴阳虚、少阳太阳阳明阳胜，脉浮数长大，左脉虚弱，证大便实。

桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和，舌淡苔白，脉浮缓长，右脉虚弱，证无大便实。

标证表热里寒与本表热里寒比较：

相同：皆为表里合病。

不同：

标证表热里寒指阳明阳胜热证（发热、汗出）太阴阳虚寒证（手足逆冷、下利），其本可能是表病，也可能是里病。例：白虎汤厥证其标证为表热里寒，其病机为阳明阳胜、太阴格阳证。四逆汤格阳证其标证为表热里寒，其病机为少阴太阴阳虚、太阴格阳证。

本表热里寒指三阳阳胜三阴阳虚，其标证多表现为恶寒、发热、汗出。例：附子泻心汤证，其病机为三阳阳胜兼少阴阳虚，其标证为恶寒、发热、汗出等。